Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критерии оценки чувствительности, устойчивости и толерантности микроорганизмов к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам
|
|
Используемые в медицине понятия чувствительности и устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам основаны на клинической точке зрения. В соответствен с этим подходом критерием чувствительности микроба является концентрация антибиотика (химиопрепарата) в организме человека (очаге инфекции) в ED/мл или мкг/мл, достигаемая при терапевтических дозировках препарата. С этим критерием сравнивают минимальную ингибирующую рост микроорганизма концентрацию антибиотика (МИК в ED/мл или мкг/мл), определяемую при выращивании микроба на питательной среде с антибиотиком. Если МИК антибиотика для микроорганизма in vitro меньше или равна концентрации этого антибиотика в организме человека, то этот микроорганизм чувствителен к антибиотику; при противоположном соотношении микроорганизм устойчив к антибиотику.
В соответствии с инструкцией по унифицированным методам в клинической практике микроорганизмы распределяют на ряд групп по степени чувствительности к антибиотикам:
1 группа - " чувствительные" микроорганизмы, когда обычно применяемые дозы антибиотика достаточны для достижения лечебного эффекта;
2 группа - " среднечувствительные" микроорганизмы, когда только повышенные (максимально переносимые) дозы антибиотика могут обеспечить лечебный эффект;
3 группа - " умеренно устойчивые" микроорганизмы, когда лечебный эффект может быть достигнут только при возможности концентрации препарата в очаге или введении непосредственно в очаг инфекции;
4 группа - " устойчивые" микроорганизмы, когда нельзя рассчитывать на лечебный эффект.
В медицинской практике обычно определяют три группы микроорганизмов по чувствительности к антибиотикам: " чувствительные", " среднечувствительные" и " устойчивые". Конкретные критерии их определения методом серийных разведении антибиотиков представлены в табл.3. Диско-диффузионньм методом определяют указанные группы чувствительности микроорганизмов, исходя из различных диаметров задержки роста бактерий вокруг дисков с антибиотиками конкретно для различных антибиотиков в соответствии с табл.4.
| Группы микроорганизмов по степени чувствительности к антибиотикам (МИК в мкг/мл или ED/мл)* | |||||
| Антибиотики | Группы микроорганизмов | ||||
| чувствительные | среднечувствительные | умеренноустойчивые | устойчивые | ||
| Пенициллин G | 0, 25 | ³ 128 | |||
| Пенициллин V | 0, 25 | ³ 128 | |||
| Метициллин | - | - | - | ||
| Ампициллин | 0, 25 | ³ 128 | |||
| Карбенициллин | - | ³ 128 | |||
| Цефалоспорины | ³ 128 | ||||
| Стрептомицин | - | ³ 128 | |||
| Канамицин | - | ³ 128 | |||
| Неомицин | - | ³ 128 | |||
| Гентамицин | 0, 5 | ³ 64 | |||
| Левомицетин | - | ³ 64 | |||
| Тетрациклины | ³ 64 | ||||
| Эритромицин | ³ 64 | ||||
| Линкомицин | ³ 64 | ||||
| *По унифицированным методам определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам. |
| Таблица 4 Оценка результатов определения чувствительности бактерии к антибиотикам диско-диффузионным методом | |||||||||||
| Антибиотики | Диаметр зон задержки роста бактерий. мм | ||||||||||
| для сред № 1 и N 2 | для среды АГВ | ||||||||||
| устойчивые | среднеустойчивые | чувствительные | устойчивые | среднеустойчивые | чувствительные | ||||||
| Бензилпенициллин: для стрептококков для других бактерий | £ 20 £ 11 | 21-28 12-21 | ³ 29 ³ 10 | £ 20 £ 10 | 21-28 11-16 | ³ 29 ³ 17 | |||||
| Ампициллин: для стафилококков для Г- бактерий и энтеробактерий | £ 20 £ 9 | 21-28 10-13 | ³ 29 ³ 14 | £ 20 £ 9 | 21-28 10-13 | ³ 29 ³ 14 | |||||
| Карбенициллин: для эшерихий, протея для синегнойной п-ки | £ 14 £ 13 | 15-18 14-16 | ³ 19 ³ 17 | £ 14 £ 13 | 15-18 12-14 | ³ 19 ³ 15 | |||||
| Метициллин | £ 13 | 14-17 | ³ 18 | £ 13 | 14-18 | ³ 19 | |||||
| Оксациллин | £ 19 | 20-23 | ³ 24 | £ 15 | 16-19 | ³ 20 | |||||
| Цефалексин | £ 11 | 12-16 | ³ 17 | - | - | - | |||||
| Цефалотин | £ 11 | 12-16 | ³ 17 | £ 14 | 15-18 | ³ 19 | |||||
| Стрептомицин | £ 13 | 14-16 | ³ 17 | £ 16 | 17-19 | ³ 20 | |||||
| Канамицин | £ 14 | 15-18 | ³ 19 | £ 14 | 15-18 | ³ 19 | |||||
| Неомицин | £ 13 | 14-17 | ³ 18 | £ 12 | 13-16 | ³ 17 | |||||
| Гентамицин | £ 13 | - | ³ 14 | £ 15 | - | ³ 16 | |||||
| Сизомицин | £ 13 | - | ³ 14 | - | - | - | |||||
| Тетрациклин | £ 15 | 16-19 | ³ 20 | £ 16 | 17-21 | ³ 22 | |||||
| Доксициклин | £ 12 | 13-19 | ³ 20 | - | - | - | |||||
| Эритромицин | £ 14 | 15-18 | ³ 19 | £ 17 | 18-21 | ³ 22 | |||||
| Олеандомицин | £ 12 | 13-17 | ³ 18 | £ 16 | 17-20 | ³ 21 | |||||
| Линкомицин | £ 19 | 20-23 | ³ 24 | £ 19 | 20-23 | ³ 24 | |||||
| Левомицетин | £ 14 | 15-18 | ³ 19 | £ 1|2 | 13-15 | ³ 16 | |||||
| Рифампицин | £ 9 | 10-12 | ³ 13 | £ 12 | 13-15 | ³ 16 | |||||
| Фузидин | £ 12 | 13-19 | ³ 20 | - | - | - | |||||
| Полимиксин | £ 8 | 9-12 | ³ 13 | £ 11 | 12-14 | ³ 15 | |||||
| Ристомицин | £ 9 | 10-11 | ³ 12 | £ 9 | 10-11 | ³ 12 | |||||
В некоторых случаях при длительной химиотерапии инфекций, вызываемых грамположительными бактериями (стрептококками, энтерококками и др.), наблюдается отсутствие санирующего действия бактерицидных антибиотиков (пенициллина и др.) на фоне выделения бактерий чувствительных к используемому антибиотику по минимальной ингибирующей рост концентрации. Это проявление толерантности (терпимости) бактерий к антибиотику. Толерантность бактерий к антибиотику - это утрата ими чувствительности к бактерицидному действию антибиотика при сохранении чувствительности к бактериостатическому действию антибиотика. Условно критерием толерантности микроорганизма к антибиотику считают превышение минимальной бактерицидной концентрации (МБК) антибиотика его минимальной ингибирующей рост концентрации (МИК) в 32 раза и более.