Осложнения ЯБ.

Они включают следующие процессы: деструктивные процессы (кровотечение, перфорация, пенетрация), воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит), рубцовые (сужение входного и выходного отделов, деформация желудка и двенадцатиперстной кишки), малигнизацию.

Кровотечение по морфогенезу является аррозивным – возникает в связи с разъеданием стенок сосудов (воспаление, фибриноидный некроз) в периоды обострения. В структуре других осложнений его удельный вес составляет 25-33%. Иногда кровотечение бывает массивным, что является причиной смерти каждого четвертого больного ЯБ (25% всех смертельных случаев).

Перфорация и пенетрация в рядом расположенные органы бывают редко. Однако в связи с развитием перитонита, деструктивного панкреатита (при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы) они часто приводят к смерти больного.

Рубцовые сужения желудка иногда приводят к полной непроходимости и требуют оперативных вмешательств, поскольку частая рвота, возникающая при этом осложнении, может привести к обеднению организма хлоридами и развитию хлоргидропенической уремии.

Малигнизация – редкое (менее 1% случаев) осложнение язвенной болезни желудка. Почти все изъявленные раки желудка с самого начала являются злокачественными новообразованиями. Язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируются.

В ряде случаев у одного больного может иметь место несколько вышеперечисленных осложнений.

Симптоматические гастродуоденальные язвы (СГДЯ) – это неоднородная по патогенезу группа, объединенная общим признаком – образованием дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. К симптоматическим гастродуоденальным язвам (СГДЯ) относят: стрессовые язвы, язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов (например, дисциркуляторно-гипоксические язвы при нарушениях кровообращения, гепатогенные язвы при циррозах печени), лекарственные язвы (например, стероидные язвы), эндокринные язвы.

В отличие от ЯБ как самостоятельного заболевания, для СГДЯ типично, что один или группа патогенетических факторов, нарушающих равновесие между факторами «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки, становятся ведущими в ульцерогенезе. Наследственная предрасположенность не играет решающей роли, как при ЯБ. Преимущественное значение в ульцерогенезе стрессовых язв придают ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотери и гипотонии, увеличению при стрессе адренокортикотропных гормонов, кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, оказывающих неблагоприятное воздействие на защитный барьер слизистой оболочки и усиливающих кислотно-пептический фактор, нарушению гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс). СГДЯ, возникающие на фоне других заболеваний, могут быть патогенетически с ними связаны. Например, крупные язвы желудка образуются при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты вследствие недостаточности регионального кровоснабжения.

Нестероидные противовоспалительные препараты прежде всего влияют на защитный барьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя количественный и качественный состав слизи, подавляя синтез эндогенных простагландинов, в связи с угнетением активности циклооксигеназы.

Повышение уровня гастрина в крови при гастриноме и вследствие этого постоянная высокая гиперсекреция соляной кислоты лежат в основе синдрома Золлингера-Эллисона. Язвообразование при гиперпаратиреозе объясняется увеличением продукции паратгормона, что приводит к гиперкальциемии, активации секреторной и моторной функции желудка. Отрицательное действие на слизистую оболочку оказывает и сам паратгормон.

Симптоматические изъязвления чаще бывают острыми. Учитывая трудности разграничения острой язвы и эрозии и возможность их сочетания, принято все эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, возникающие в определенных условиях, относить к СГДЯ. В то же время СГДЯ могут быть хроническими, например, язвы желудка, образовавшиеся при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты со стенозом чревного ствола вследствие недостаточности регионального кровоснабжения.

Патологическая анатомия острых и хронических СГДЯ схожа с язвами при ЯБ. В отличие от последних для СГДЯ более свойственны острые повреждения слизистой оболочки, локализация в желудке (в выходном отделе), множественность изъязвлений и крупные размеры, а в клиническом плане – бессимптомное течение и склонность к кровотечениям.

Вопросы:

1. Что такое недостаточность пищеварения?

2. Какие причины могут лежать в основе развития недостаточности пищеварения?

3. Какими признаками может проявляться диспептический синдром?

4. Что такое анорексия? Когда она возникает?

5. Что такое изжога? Каковы ее механизмы?

6. Что такое отрыжка? Каковы ее механизмы?

7. Что такое тошнота и рвота? Каковы их механизмы?

8. Что такое запоры? Когда они возникают?

9. Что такое метеоризм? Когда он возникает?

10. Что такое поносы? Чем они могут быть обусловлены?

11. Что может быть причиной обезвоживания организма при расстройствах функций пищеварения?

12. Какие нарушения двигательной, секреторной и всасывательной функций пищеварительной системы могут лежать в основе расстройств пищеварения?

13. Какие причины могут приводить к нарушениям жевания? Какое значение для пищеварения имеют эти нарушения?

14. Что такое кариес зубов? Каковы причины его развития?

15. Что такое пародонтит? Какие факторы могут лежать в основе его развития?

16. Каковы причины и значение гиперсаливации?

17. Каковы причины и значение гипосаливации?

18. Что такое дисфагия? Назовите ее причины, укажите значение.

19. Что такое язвенная болезнь? Какова ее этиология?

20. Какие существуют теории патогенеза язвенной болезни?

21. Какие в настоящее время выделяют патогенетические варианты язвы желудка?

22. Что такое экзогенная язва желудка? Что может быть ее причиной?

23. Что такое пептическая язва желудка?

24. Что такое трофические язвы желудка?