Понятие о вегетативной дистонии. Неврозы.

Патофизиология нарушения функций нервной системы.

Причины поражений нервной системы и общие закономерности их развития.

Нарушение сенсорной функции нервной системы. Боль, классификация.

Медиаторы боли. Полная и неполная острая боль, хронические болевые синдромы.

Нарушение двигательной функции нервной системы. Причины и механизмы развития центральных и периферических параличей и парезов. Нарушение нервной трофики.

Понятие о вегетативной дистонии. Неврозы.

Нервная система: соматическая и вегетативная.

Периферическая н/с: передние и задние корешки, межпозвоночные узлы, нервные сплетения, периферические нервы.

Центральная н/с: спинной и головной мозг (сегментарный тип строения, в задних корешках - аппарат, воспринимающий раздражение с периферии и переводит в передние рога).

Головной мозг:

1. Мозжечок - управление координацией движений;

2. Ствол мозга - (продолговатый мозг, мост, ножки мозга, зрительные бугры и подбугорная область);

3. Гипоталамус - основные вегетативные центры (дыхания, кровообращения, обмена веществ)

4. Плащ - (большие полушария и кора больших полушарий КБП) - новый мозг, сознание, мышление, установление новых временных связей организма с окружающей средой.

Морфофункциональная единица - нейрон, его особенности:

1. Имеет отростки: аксон - от клетки, дендриты - с помощью нейрофибрилл проводят возбуждение к телу клетки, закон динамической кохелизации клетки.

2. Наличие зерен, окрашенных основными красителями в синий цвет (тигроидное вещество - выступают в качестве эквивалента функциональной активности клеток, это РНК; в состоянии покоя идет накопление в клетке тигроидного вещества, при повреждении нейрона - идет разрушение тигроидного вещества - тигролиз).

3. Способность нейронов соединяться друг с другом с помощью синапсов, которые не нарушают анатомической обособленности каждого нейрона, синапсы на дендритах, его синапсах и теле нейрона.

Медиаторы: ацетилхолин, норадреналин, адреналин, дофамин, серотонин.

Аминокислоты: глицин, ГАМК, глутаминовая кислота.

При патологии - нарушение синаптической передачи, затруднение выработки медиатора.

4. Нейроны образуют чувствительные и двигательные пути.

При повреждении проводящих путей - состояние парабиоза:

а) уравнительная (сильное и слабое раздражение вызывает одинаковый эффект);

б) парадоксальная (на слабый раздражитель более сильный ответ, чем на более сильный);

в) тормозная (раздражение любой силы не вызывает эффекта) при очень сильном повреждении.

Особенности ЦНС:

1. Наличие гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), обладающего избирательной проницаемостью. Проницаемость ГЭБ повышается при: эмоциональном возбуждении, травме, охлаждении, перегревании, облучении.

2. Головной мозг и особенно КБП очень чувствительны к гипоксии и гипогликемии (через 5-7с потеря сознания; через 3-5мин - обратимые нарушения в коре мозга; больше 5-6 мин - необратимые изменения).

3. Нормальная деятельность ЦНС основана на принципе иерархии вершиной которой является кора (КБП) нижний уровень - спинной мозг.

Факторы, нарушающие деятельность ЦНС: экзогенные, эндогенные

1. Нарушение мозгового кровообращения (тромбоз, эмболия)

2. Механическая травма (сотрясение, ушиб)

3. Внедрение инфекции (миелит, менингит, энцефалия, арахноидит)

4. Недостаток витаминов (особенно группы В)

5. Опухоли

6. Нарушение функции эндокринных желез

7. Врожденные патологии

8. Слова и неблагоприятные жизненные ситуации.

Клинические проявления поражения ЦНС:

1. Нарушение чувствительности

2. Расстройство движений

3. Нарушение вегетативной, трофической функции

4. Нарушение ВНД (неврозы)

5. Нарушение адаптивно-приспособительной деятельности.

Виды чувствительности:

1. Поверхностные: болевая, температурная, тактильная

2. Глубокая: вибрационная мышечно-суставная, чувство веса, силы тяжести.

Нарушение чувствительности:

1. полная потеря - анестезия

2. понижение - гипестензия

3. повышение - гипертензия

Передача по трем нейронам:

2 основных афферентных систем, каждая состоит из 3-х нейронов:

1) спинобугорный путь: 1 нейрон - в межпозвоночном ганглии, аксон через задние корешки идет в спинной мозг к клеткам задних рогов, там 2-й нейрон, аксоны которого переходят на противоположную сторону и в составе передних столбов поднимаются в зрительным буграм, где находится 3-й нейрон, аксон которого идет к задней центральной извилине (болевая чувствительность, температурная чувствительность с противоположной стороны тела).

2) Лемнисковая афферентная система: 1-й нейрон - межпозвонковый ганглий, аксон идет через задние корешки в составе задних столбов до продолговатого мозга к ядрам Голля-Бурдаха (2-й нейрон), аксоны которого переходят на противоположную сторону к зрительному бугру (3-й нейрон), аксон которого идет к задней центральной и парацентральной извилине (тактильная чувствительность, глубокая чувствительность).

При поражении: потеря способности определять скорость и направление движения конечностей, оценивать поднимаемый вес, тактильной чувствительности.

При отражении периферического нерва задних корешков - выпадение всех видов чувствительности.

При поражении половины спинного мозга - синдром Броун-Секара: на стороне поражения дистального места повреждения выпадает глубокая чувствительность.

Расстройство двигательной функции:

Поражение проявляется в двух формах:

1. Акинезия (отсутствие или ослабление движений):

паралич - полное отсутствие движений;

парез - частичная утрата.

Акинезия - дефицит движения при поражениях экстрапирамидной системы (базальных ганглиев): преимущественно повышение тонуса и сгибательных и разгибательных мышц -движения неловкие, неточные, может быть необратимым.

При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног.

При поражении бледного шара - он в корке тормозит красное ядро, при его поражении повышенный тонус мышц и гипокинезия. Могут появиться непроизвольные движения - гиперкинезы - расстройство двигательных функций, проявляющееся в появлении насильственных движений или сокращением отдельных мышц независимо от воли больного.