Лечение. Лекция №10 Сестринский процесс при пневмониях.

Лекция №10 Сестринский процесс при пневмониях.

Пневмония – острый инфекционно –воспалительный процесс в паренхиме или интерстиции.легкого.

В зависимости от условий инфицирования различают:

- внебольничную(домашнюю) П.

- внутрибольничная П.-

-врожденная П.(в/у инфицирование),

- иммунодефицитная П

-ассоциированные с вентиляцией легких(развивается после проведения ИВЛ)

Возбудители – бактерии(стафилококки, стрептококки, пневмококки), вирусы, грибы, микоплазмы.

Чаще болеют дети до 3лет. Так на 1000 детей до 3лет -20-40 случаев, а в школьном возрасте - только 10.случаев.

Предрасполагающие факторы: У детей раннего возраста:

-Перинатальная патология(в/у гипоксия, асфиксия, родовые травмы)

- аспирационный синдром

-гипотрофии;

-врожденные пороки сердца, легких;

-аномалии конституции;

-иммунодефицитные состояния;

У детей школьного возраста:

-очаги хронической инфекции в носоглотке.;

-рецидивирующие и хронические бронхиты;

-пассивное курение.

Большое значение имеет фактор переохлаждения.

Основной пути передачи – бронхогенный, гематогенный или лимфогенный

По характеру течения:

- Острую – до 6нед

--Затяжную –от6нед до 8мес.

По наличию осложнений:

- Осложненная (легочные, внелегочные осложнения)

--неосложненная

Тяжесть течения определяется

- выраженностью интоксикации

- степенью ДН

- сердечно-сосудистыми изменениями.

Различают степень тяжести: нетяжелая и тяжелая.

Клиника.

Основными клиническими признаками являются:

1) Лихорадка(высокая темпратура)

2) Интоксикация(вялость, сонливость или сильное возбуждение. отказ от питья, еды и т.д).

3) Признаки дыхательной недостаточности(отдышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры)

4) Стойкие локальные изменения в легких(перкуссионные, аускультативные)- тахипноэ, укорочение перкуторного звука, хрипы, крепитация, ослабление дыхания;

5) Инфильтративные тени на рентгенограмме;

6) 6)Изменения в периферической крови, характерные для острого воспалительного процесса(лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенное СОЭ

В зависимости от объема поражения различают пневмонии: --------------очаговая – воспаление вокруг респираторные бронхиол; множественные очаги могут сливаться;

---сегментарная – воспаление в пределах одного сегмента;

- --долевая(крупозная) - в пределах доли;

- ---интерстициальная - процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани.

Для того, чтобы предположить пневмонию используют метод подсчета ЧД в минуту.

Возраст

Младше 2мес более 60

2-12мес более 50

1-5 лет более 40

Лечение

До окончания лихорадочного периода назначают постельный режим.

Организуют тщательный уход за ребенком. Для облегчения дыхания головной конец приподымают на 30 гр.. Чтобы предупредить застойные явления в легких ребенка берут на руки, переворачивают с бока на бок.

Рациональное питание, достаточное количество жидкости(щелочные воды, соки, морсы, регидрон) Обеспечивают тщательный уход за кожей.

Проветривание помещений(5-6 раз в день), температура в палате должна быть +18-20гр, увлажнение воздуха. После нормализации температуры, через 3-4 дня можно гулять на улице при темп-ре выше +10гр по 10-20мин.

.Медикаментозное лечение.

1) Антибиотикотерапия – основной метод лечения, подбирают с учетом чувствительности, лучше сделать посев мокроты на чувствительность к АБ. Эффективность определяют в течении 48-72ч, если нет эф-та АБ меняют.

2) Противогрибковые пр-ты

3) При ДН – оксигенотерапия

4)

5) Витамины

6) Симптоматическая терапия

- жаропонижающие

-отхаркивающие

-противокашлевые

- муколитики

-ингаляции с 2%соды

-постуральный дренаж, вибрационный массаж

-антигистаминные препараты

3) физиотерапия(СВЧ, электрофорез)

4) ЛФК, массаж

Диспансерное наблюдение от 3мес до 1года.

Профилактика.

Привитие детям навыков здорового образа жизни.

Закаливание, рациональное питание.

Своевременное лечение очагов хронической инфекции.

Вакцинопрофилактика..