Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Среднего профессионального образования нижегородской области
|
|
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Производственная практика
(по профилю специальности)
МДК 03.01. Основы реаниматологии.
Выполнил студент(ка)....………..группы
ФИО…………………………………………………………………………………
База практики………………………………………………………………………….
с «………»…………………..20 г. по «……»………………………20 г.
Методический руководитель ПП.………………………………….………………...
Оценка за ведение учебной истории болезни……………………………………….
Нижний Новгород
Ф.И.О.____________________________________________________________
Дата рождения_____________________________________________________
Пол_______________________________________________________________
Домашний адрес____________________________________________________
__________________________________________________________________
Семейное положение________________________________________________
Имена и адреса родственников________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Род занятий________________________________________________________
Дата поступления___________________________________________________
Кем направлен______________________________________________________
Диагноз направившего учреждения____________________________________
__________________________________________________________________
Проведённая операция (название, дата)________________________________
________________________________________________________________
Возможность общения с пациентом (подчеркнуть):
-речь (сохранена, нарушена, отсутствует)
-слух (сохранен, нарушен, отсутствует)
-зрение (сохранено, нарушено, отсутствует)
Источник информации (подчеркнуть)
-сам пациент
-родственники
-соседи
-сослуживцы
-мед. персонал
-мед. документы
1. Субъективное обследование.
Жалобы пациента:
| На начало курации | На конец курации |
| Число____________________________ Основные________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Дополнительные__________________ _________________________________ | Число____________________________ Основные________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Дополнительные__________________ _________________________________ |
Анамнез заболевания:
Когда заболел______________________________________________________
Как развивалось заболевание_________________________________________
__________________________________________________________________
Куда обращался за помощью_________________________________________
Какая была оказана помощь__________________________________________
__________________________________________________________________
Результат проводимого лечения_______________________________________
С чем связывает ухудшение самочувствия в настоящее время______________
__________________________________________________________________
Анамнез жизни:
Профессиональный анамнез__________________________________________
__________________________________________________________________
Условия, в которых вырос и развивался________________________________
__________________________________________________________________
Условия жизни_____________________________________________________
Перенесенные заболевания___________________________________________
__________________________________________________________________
Наследственность___________________________________________________
__________________________________________________________________
Образ жизни (физические упражнения, питание, привычки в плане отдыха)_
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:
| Лекарственные в-ва | Продукты питания | Бытовые, хим. в-ва |
| _____________________ | _____________________ | _____________________ |
Эпидемиологический анамнез________________________________________
Гемотрансфузионный анамнез________________________________________
__________________________________________________________________
Акушерско-гинекологический анамнез_________________________________
__________________________________________________________________
Вредные привычки_________________________________________________
2. Объективное обследование.
Осмотр:
| На начало курации | На конец курации | ||
| Общее состояние | |||
| Сознание | |||
| Настроение | |||
| Положение | |||
| Тип конституции | |||
| Состояние кожи и слизистых | |||
| Тургор | |||
| Влажность | |||
| Цвет | |||
| Дефекты кожи | |||
| Состояние питания (подчеркнуть) | |||
| Нормальное Повышенное Пониженное Истощение | Нормальное Повышенное Пониженное Истощение | ||
| ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||
| Наличие кашля | |||
| Характер кашля | |||
| ЧДД (ритм, глубина) | |||
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||
| Пульс (ритм, напряжение, наполнение, частота) | |||
| Наличие отеков, Локализация | |||
| АД | |||
| ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||
| Состояние языка и ротовой полости | |||
| Стул | |||
| Живот (норма, наличие асцита, метеоризм) | |||
| Пальпация живота (поверхностная) | |||
| Характер рвотных масс (при наличии рвоты) | |||
| МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||
| Норма Затруднено Отсутствует | Мочеиспускание (подчеркнуть) | Норма Затруднено Отсутствует |
| Цвет мочи, прозрачность | ||
| ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА | ||
| Мужской Женский | Характер оволосения (подчеркнуть) | Мужской Женский |
| ДА НЕТ | Глазные симптомы (экзофтальм) | ДА НЕТ |
| Норма Зоб | Конфигурация шеи (подчеркнуть) | Норма Зоб |
| НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||
| Норма Изменена (как) | Походка (подчеркнуть) | Норма Изменена (как) |
| ДА НЕТ | Тремор (подчеркнуть) | ДА НЕТ |
| Симметричность лица | ||
| КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА | ||
| ДА НЕТ | Дефекты костей, суставов (подчеркнуть, указать) | ДА НЕТ |
| Норма Гипотрофия Гипертрофия | Степень развития мышц (подчеркнуть) | Норма Гипотрофия Гипертрофия |