Комментарии к классификации ревматоидного артрита

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность опреде­ляются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием досто­верного количественного или полуколичественно­го теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод):

1) серопозитивный, когда в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор;

2) серонегативный, когда ревматоидного фактора в сыворотке крови нет.

2. К рубрике «Активность болезни»:

1) В качестве базового метода оценки активнос­ти рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0, 56^ЧБС+0, 28^ЧПС+0, 701пСОЭ+0, 014ООСЗ, где

ЧБС - число болезненных суставов;

ЧПС - число припухших суставов из следующих 28: плече­вые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

ООСЗ - общая оценка больным состояния здо­ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана­логовой шкале.

2) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хоро­шая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологичес­ких стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления кос­тной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4).

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверх­ностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суста­вов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) око­лосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветле­ния костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных повер­хностей. Множественные выраженные дефор­мации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкило­зы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике «Функциональный класс»:

1) Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

2) Непрофессиональная деятельность: элемен­ты отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.

3) Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

Приложение Б

Рис. 1 Этапы патогенеза

Приложение В

Таблица 1