Перфорация стенки матки при внутриматочных манипуляциях

может наблюдаться при медицинском аборте, диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, гистероскопии. Предрасполагающие причины перфорации матки:

- патологические изменения миометрия после многочисленных абортов или

- родов,

- рубцовые изменения миометрия после перенесенных операций

- (консервативная миомэктомия, кесарево сечение),

- перенесенное воспаление матки,

- рак матки,

- аномалии положения матки (резкий перегиб матки кпереди и кзади).

- Если перфорация матки вовремя не диагностирована, большая опасность

состоит в повреждении внутренних органов - кишечника, сальника и др.

Поэтому при перфорации матки показана лапаротомия или лапароскопия для ревизии органов малого таза и брюшной полости. Если перфорационное отверстие небольшое можно ограничиться его ушиванием, при этом из полости матки нужно удалить остатки плодного яйца. При больших дефектах стенки матки или признаках инфекции матку удаляют.

Осложнения пои внутонматочной контоаиепиии.

- перфорация стенки матки при введении ВМК,

- кровотечение,

- боли,

- воспаление,

- обрыв нитей при попытке удалить ВМК.

После введения ВМК первая менструация может быть более обильной, чем обычно. Это связано с нахождением инородного тела в полости матки, из-за чего изменяется местный гемостаз в матке. При обильном кровотечении ВМК нужно удалить.

Боли схваткообразного характера могут быть симптомом неправильного положения контрацептива в полости матки или его экспульсии. Диагноз подтверждается при помощи УЗИ или при осмотре шейки матки в зеркалах определяется ВМК в цервикальном канале. В этом случае ВМК удаляют.

Если на фоне ВМК развивается воспаление матки и/или придатков обязательно нужно удалить контрацептив и провести противовоспалительное лечение.

Обрыв нитей при попытке удалить ВМК происходит при длительном нахождении контрацептива в полости матки (5 лет и более). Если нити оборвались, то под внутривенным наркозом ВМК удаляют специальным крючком. Иногда происходит врастание ВМК в толщу стенки матки с перфорацией вплоть до серозного покрова или с выходом в брюшную полость. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство, объем операции зависит от конкретной клинической ситуации.

Кровотечения осложняют течение послеоперационного периода при недостаточно тщательном гемостазе или при нарушении свертываемости крови. Возможно соскальзывание лигатур после того, как спадает отек тканей. Если кровотечение необильное и наступает гемостаз, то образуются небольшие гематомы. Гематомы небольших размеров постепенно рассасываются, не оставляя следа. Возможно диффузное пропитывание кровью околоматочной клетчатки. В этих случаях общее состояние больной не изменяется, гематомы не требуют оперативного вмешательства, т.к.

высокий риск инфицирования гематомы. Проводится консервативное лечение — противовоспалительное, рассасывающее.

Гематомы больших размеров или нарастающие с признаками внутреннего кровотечения выявляются быстро, сопровождаются распирающими болями, снижением гемоглобина в крови. В этих случаях требуется оперативное вмешательство. Гематому вскрывают, удаляют сгустки крови, лигируют кровоточащие сосуды, полость зашивают или дренируют.

Гематомы, располагающиеся вблизи слизистой влагалища или сообщающиеся с ней, могут нагнаиваться.

В детском и подростковом возрасте причинами неотложных вмешательств в гинекологии являются:

- перекрут ножки опухоли яичника (чаще дермоидная киста),

- апоплексия яичника,

- ювенильные маточные кровотечения,

- ушибы и травмы наружных половых органов,

- инородные тела во влагалище,

- воспалительные заболевания придатков матки,

- аномалии развития матки и влагалища (чаще атрезия),

- врожденный эндометриоз.

Аномалии развития половых органов часто проявляются клинически в период полового созревания при первой менструации, когда нарушается отток крови. Причиной для экстренного вмешательства является гематокольпос, гематометра.