Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).
В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани. Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи. Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов. Клинические проявления. В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость. Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов. ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов. Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации. Принципы диагностики.
Принципы лечения. NB! Лечение должно быть комплексным и длительным! Этиотропная терапия:
Патогенетическая терапия:
ЛЕПРА Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть. Этиология. Возбудитель: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Хансона. Ø Спиртоустойчивая. Ø Кислотоустойчивая. Ø Не имеет капсулы. Ø Не образует спор. Ø Не культивируется. Ø Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»). Источник инфекции – больной человек. Пути заражения. ü Через слизистую верхних дыхательных путей. ü Через поврежденный кожный покров. ü При употреблении инфицированной пищи и воды. Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет). Эпидемиология. Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек. В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры). В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано. Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973). Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную). 1. лепроматозная полярная; 2. лепроматозная субполярная; 3. лепроматозная пограничная; 4. пограничная; 5. туберкулоидная пограничная; 6. туберкулоидная субпограничная; 7. туберкулоидная полярная; 8. недифференцированная. ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА. На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies lionica (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются. Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах. Лепрамотозный тип. Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой. Туберкулоидный тип. Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой. Недифференцированная форма. Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациллярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба. Принципы диагностики.
Принципы лечения.
Противолепрозные препараты: дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин). Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой). По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства. 1. регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах; 2. вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов; 3. изоляция в лепрозории выявленных больных; 4. определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию; 5. превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет; 6. санитарно-просветительская работа.
|