Сколиоз. Массируют передненаружную группу мышц голени (все приемы) для повышения их тонуса, а внутреннюю и заднюю поверхность – для расслабления мышц (поглаживание

Массаж

Массируют передненаружную группу мышц голени (все приемы) для повышения их тонуса, а внутреннюю и заднюю поверхность – для расслабления мышц (поглаживание, вибрация).

Кривошея

Связана с укорочением грудино-ключичнососцевидной мышцы. Чаще это врожденная патология.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшить крово- и лимфообращение в грудино-ключичнососцевидноймышце, способство­вать ее расслаблению и увеличению тонуса симметричной мышцы на здоровой стороне.

Особенности ЛФК

ЛФК начинают с того момента, как только заболевание распознано, то есть с первых недель жизни, и сочетают с массажем. Применяют лечение положением, для чего используют мешочки с песком, а с7-8-го месяца - картонно-ватный воротник: укладывают голову так, чтобы игрушки, источники света и звуков располагались на пораженной стороне. Фиксируют плечи ребенка и вы - полняютпассивные упражнения: медленные и плавные повороты головы в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в противоположную сторону (растягиваются укороченные мышцы); рефлекторные упражнения: в ИП на здоровом боку голову отклоняют к постели в здоровую сто­рону и поворачивают в сторону поражения. Все упражнения выполняют 3-4 раза в день.

При оперативном лечении после операции применяют гипсовый воротник в течение 2-3 не­дель. В этот период для профилактики осложнений и заживления раны применяют упражнения: общеразвивающие, дыхательные, на расслабление, для выработки правильной осанки; после снятия гипсовой повязки - специальные упражнения для тренировки мышц шеи, формирования правильной осанки, гимнастика в ванне и общий массаж.

Массаж

При общем массаже большое внимание уделяют грудино-ключичнососцевидной мышце: на пораженной стороне ее поглаживают, растирают, разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка к ключице, а на здоровой стороне массаж должен быть более интенсивным, но не вызывать боли

Сколиоз

Это дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией (поворо­том вокруг вертикальной оси) позвонков, что внешне проявляется увеличением мышечного валика на выпуклой стороне в поясничном отделе и появлением реберного горба в грудном отделе. При сколиозе нарушается нормальное расположение внутренних органов и их функции, главным обра­зом функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Сколиозы могут быть врожденными (аномалии развития позвоночника) и приобретенными: после перенесенного рахита, полиомиелита (поражение мышц туловища), детского паралича, на почве неправильной осанки, при неправильном боковом стоянии таза, что часто наблюдается при несимметричном росте нижних конечностей (одна конечность короче другой), после травм и ожогов (обширных стягивающих рубцов).

Различают 4 степени сколиоза: 1 — характеризуется незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии и исчезновением деформации при вытяжении; 2 - заметным отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом, уменьшением искрив­ления при вытяжении; 3 - стойкой и более выраженной деформацией грудной клетки, отчетливым реберным горбом; 4 - углом искривления более 60 градусов, большим реберным горбом, резким ограничением подвижности позвоночника.

Лечение сколиоза - длительное. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается тракционная терапия, медикаменты.диета. При 1-й и 2-й непрогрессрующей степени лечебная физкультура является основным средством лечения. При оперативном лечении больному накладывают корсет.

Задачи ЛФК и массажа

Обучение сохранению правильной осанки, создание прочного мышечного корсета (растя­жение укороченных мышц и связок, укрепление ослабленных мышц), уменьшение или коррекция деформации (при 1 -й и 2-й степени) и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции, приостановление прогрессирования сколиоза, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Особенности ЛФК

В зависимости от степени сколиоза применяют тот или иной комплекс физических упражне­ний: ходьба, ходьба в приседе, общеразвивающие и дыхательные упражнения. Упражнения с гантелями, набивными мячами выполняются в положении лежа. Плавание (брассом), упражнения в воде в специальных поясах (ходьба и бег, не касаясь дна ногами), упражнения с гимнастической палкой, упражнение на растяжение, на гимнастической стенке и другие успешно тренируют мыш­цы. В занятие включают также упражнения на координацию, равновесие. Акцент делают на тренировке мышц спины и брюшного пресса, особенно пояснично-подвздошных мышц, мышц ягодичной области, длинных мышц спины, прямой и косой мышц живота.

Специальные упражнения: симметричные (мышцы на выпуклой стороне напрягают больше, чем на выгнутой) и ассиметричные. При торсии позвонков применяют повороты пояса верхних или нижних конечностей.

Примеры симметричных упражнений (ИП лежа на животе, прогнувшись):

1) поочередное вытягивание вперед рук со сжатыми кулаками («боксер»);

2) руки, вытянутые в стороны, ритмично, плавно поднимать и опускать («птичка»);

3) вытянуть руки вперед, медленно отвести назад к бедрам, пронося над медицинболами, поставленными на уровне лопаток («пловец»);

4) в положении лежа на спине, упираясь локтями согнутых рук, приподнять лопатки над по­лом и выполнять медленные кивательные движения («вожжи»).

Для максимальной разгрузки позвоночника используют упражнения в ползании на четвереньках, упоре на коленях, висы, упражнения на наклонной плоскости. Движения должны быть плавными и без большой амплитуды. Занятия проводят два раза в день по20-30 минут и более. Спать необходимо на ровной жесткой постели. Противопоказаны прыжки, значительные наклоны туловища вперед, ношение больших грузов.

Массаж

Принципы проведения массажа:

• дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие приемы на растянутых мышцах;

•дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;

•выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипертонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

В начальный период лечения, на этапе мобилизации искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости - нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа

Массаж при наиболее часто встречающейся форме сколиоза - грудном сколиозе, например с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной - вправо.

1.Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противопо­ложную ротации шейного отдела позвоночника. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены - левая впереди, правая сзади.Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины - движения плавные, ритмичные. Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных зон.

2.Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением - длинными движениями вдоль позвоночника в темпе - одно движение за 1-1, 5 секунды, поочередно слева и справа, по 10- 12 движений с каждой стороны. (Нельзя жестко давить на костные выступы.)

З. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч.Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно­подкожную складку как можно большей толщины и встречными круговыми движениями - правая к себе, левая - от себя, растирают складку между ладонями; правая ладонь одновременно осущест­вляет разминание мышц, перемещение возможно как в каудальном, так и в краниальном направле­нии. Выполняют по 3-4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняют 1-2 продольных гребнеобразных поглаживания.

После выполнения первых трех приемов должно разлиться чувство тепла и появится легкая гиперемия кожи спины.

Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней части трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную - разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

При вялости ягодичных мышц выполняются поглаживание, растирание и глубокое размина­ние ягодичной зоны.

При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвен­ной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц.

4.Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6-8 см. Правое предплечье - под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вент­ральный наклон). В области правого голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет

10-20% от веса пациента. Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y-S-I, второй - пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз,