Факторы риска для здоровья населения

В последнее время при разработке проблемы экологической профилактики болезней человека все шире используется понятие факторов риска. Факторы риска - это условия окружающей среды, существенно повышающие риск возникновения заболеваний населения.

По мнению большинства отечественных и зарубежных экспертов ВОЗ здоровье человека и его заболеваемость определяются 4 группами факторов, взаимодействующими в следующем соотношении:

1) медико-генетическими (20%);

2) образом жизни и качеством питания (50%);

3) состоянием окружающей среды (20%);

4) уровнем развития здравоохранения и качеством лечебно-профилактической помощи (10%).

Вопросы количественной оценки вклада каждой группы факторов в общую структуру заболеваемости важны, т.к. определяют объем и специфику профилактических мероприятий.

Причинно-следственный характер эпидемиологической связи в системе «среда-здоровье» обычно обнаруживается статистически и выражается разницей в показателях фоновой заболеваемости и заболеваемости, формируемой в результате воздействия фактора среды по типу «доза - эффект». Методические подходы к оценке риска для здоровья населения разработаны в трудах А.В. Чаклина с соавторами [99], А.В. Киселева, К.Б. Фридмана [49], С.Л. Авалиани с соавторами [1], Е.Н. Шигана [106] и опираются на многочисленные факты экологической обусловленности ряда заболеваний человека, отраженные в отечественной и зарубежной литературе.

При оценке риска здоровью населения в связи с качеством среды обитания обычно выделяют три группы факторов:

а) природные,

б) социально-экономические,

в) медико-санитарные, в том числе гигиенические критерии, отражающие уровень техногенного загрязнения среды и рациональность архитектурно-планировочной организации территории.

При этом основным системообразующим блоком служит заболеваемость населения, а все остальные параметры, в том числе и показатели деятельности сети здравоохранения, рассматриваются как факторы, влияющие на здоровье населения. Обусловленность многих заболеваний населения состоянием среды обитания позволила А.П. Айрияну [57] выдвинуть тезис о «социально-экологической очаговости» болезней.

Роль природной среды в формировании общественного здоровья наиболее детально изучена в фундаментальных медико-географических исследованиях таких авторов, как А.П. Авцын (1972), А.Г. Воронов (1981), В.П. Казначеев (1980, 1983), А.А. Келлер (1983, 1993), Б.Б. Прохоров (1995, 1996), Е.Л. Райх (1984), Е.С. Фельдман (1977), И.А. Хлебович (1972, 1996), А.В. Чаклин (1990, 1993), R. Akhtar (1990), А.О. Cliff (1988), N.D. McGlachan (1983) и других [57, 84].

При комплексном воздействии природных факторов на здоровье человека ведущее значение придается климатическим параметрам в формировании форм адаптации и патологии населения, а также экогеохимическому фону, способствующему развитию микроэлементозов. Антропоэкологические исследования выявили наличие специфических адаптивных типов коренного населения основных географических регионов Земли, характеризующихся набором морфофункциональных особенностей (конституцией) организма человека.

Проявления патологии человека, связанной с дисбалансом микроэлементов в окружающей среде широко известны и столь многообразны, что это служит основанием, как считает А.П. Авцын [84], для выделения нового класса болезней - микроэлементозов. Природные эндогенные микроэлементозы встречаются в виде врожденных пороков развития, наследственных заболеваний, либо проявляются в предрасположенности населения к различным вторичным заболеваниям. Примерами часто встречающихся микроэлементозов служат, в частности, эндемический зоб (йододефицит), флюороз (избыток фтора), железодефицитная анемия, особенно в высокогорных районах и на Крайнем Севере, уровская болезнь в Забайкалье и КНР, кремниевый уролитаз и т.д. Причем, нередко современные микроэлементозы являются следствием снижения иммунологической защиты населения в загрязненных регионах.

Внимание к естественному геохимическому фону среды в последние годы усиливается. Медико-географические исследования показали, например, определенную геохимическую обусловленность злокачественных новообразований. Так, в Свердловской области районы повышенной заболеваемости раком желудка совпадают со швами в тектонической структуре Среднего Урала.

К этим швам приурочены глубинные и поверхностные воды своеобразной минерализации, с так называемым «тухолитовым комплексом» химических элементов, в который входят уран, титан, цирконий, цинк, медь, свинец, хром и др.

Индикатором этого комплекса, по-видимому, обладающего канцерогенным эффектом, является содержание в водах радона, иногда превышающее норму в 100 раз.

Весьма существенное влияние на сердечно-сосудистую патологию оказывает гелиомагнитный фон, степень его изменчивости, комфортность погодных условий, индекс изменчивости класса погоды. Так, в период максимальной солнечной активности, при резких изменениях атмосферного давления и других геофизических характеристик наблюдается увеличение частоты инфарктов миокарда, случаев скоропостижных смертей от атеросклероза и гипертонической болезни. Повышение амплитуд вариаций магнитного поля в зонах активного тектогенеза снижает иммунитет населения, провоцируя рост рака и ряда других хронических болезней.

Природные факторы, роль которых в формировании уровней заболеваемости во многом еще неясна, обычно определяют различие в показателях общественного здоровья в пределах крупных регионов. Однако, в мониторинговых исследованиях на локальных, в том числе урбанизированных территориях, ведущее значение приобретают социально-экономические и гигиенические критерии, прежде всего факторы загрязнения окружающей среды.

Особенно большое значение они приобретают на территории с высоким промышленным потенциалом (прежде всего, в Европейской части страны и в Южной Сибири) и могут быть решающим фактором, определяющим здоровье населения. Эту группу факторов, с учетом различий по источникам информации и специфике, целесообразно разделять на экономико-географические (уровень развития социальной инфраструктуры, благоустройство и комфорт условий жилья, труда, отдыха) и медико-санитарные (качество и мощность сети здравоохранения, системы Госсанэпиднадзора, загрязнение атмосферного воздуха, вод, почвы, электромагнитный и акустический фон, качество продуктов питания, архитектурно-планировочная структура территорий) [22].

Для эколого-гигиенической оценки состояния среды важнейшее значение имеет общая демографическая обстановка. Известно, что высокая плотность населения, неблагоустроенное жилье способствуют распространению инфекционных заболеваний, прежде всего передающихся аэрогенным, контактным и водным путями. Причем в большинстве случаев городское население имеет более благоприятные условия жизни, чем сельское. Это относится не только к материальному обеспечению, общему уровню культуры населения, но и к доступности медицинской помощи.

Среди важнейших параметров социального благоустройства населенных мест основными выступают условия водоснабжения и канализации, газификация, система планировки и озеленения. Причем, гигиенические требования к благоустройству распространяются не только на качество воды, предоставляемой в пользование населению. Кроме того, для здоровья жителей имеет значение состояние и планировка жилого фонда: расположение селитебных зон, планировка, вентиляция, отопление, плотность заселения помещений. Но данным Ю.Д. Губернского около 21% населения считают свои болезни результатом низкого качества жилья.

Среди параметров социального развития крупных регионов с гигиенической точки зрения имеет значение транспортная инфраструктура, насыщенность территории автотранспортом. Так, степень развития путей сообщения, особенно автомобильных дорог, нередко определяет систему оказания медицинской помощи и лечения больных. При развитой сети автодорог и хорошем их состоянии создаются условия для создания специализированных центров диагностики и лечения больных. Слабо развитая сеть автодорог, напротив, диктует необходимость сохранения мелких больниц с ограниченной специализацией, но обеспечивающих своевременность оказания медицинской помощи. Определенное значение для управления эколого-гигиенической обстановкой и здравоохранением региона имеет телефонно-телеграфная связь, а также радиосвязь. Рассмотренные элементы экономико-географических условий должны включаться в перечень основных параметров оценки состояния окружающей среды.

Блок медико-санитарных условий отражает качество медицинского обслуживания населения, систему организации санитарно-эпидемиологического надзора. Традиционно в числе основных параметров качества медицинского обслуживания рассматриваются обеспеченность населения медицинским персоналом и коечным фондом. Сведения о системе организации и состоянии местного здравоохранения требуются для определения возможностей органов местного здравоохранения по проведению лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий среди населения. Для решения указанных вопросов необходимо учитывать: обеспеченность населения медицинским персоналом (по основным категориям); систему и состояние подготовки медицинского персонала; обеспеченность населения лечебной помощью (общее количество коек, их специализация и состояние); принципы размещения по территории района; систему заготовки и снабжения медикаментами, медицинским имуществом и т.д.

В системе регионального мониторинга здоровья урбанизированных регионов гигиенические критерии, прежде всего, параметры загрязнения атмосферы и питьевой воды населенных мест играют важнейшую роль. В настоящее время установлено, что глобальное загрязнение атмосферного воздуха сопровождается ухудшением состояния здоровья населения. Причем негативное влияние загрязнения атмосферы прослеживается во всех природных средах, так как основная масса загрязнений выпадает на поверхность земли (твердые вещества) либо вымывается из атмосферы с помощью осадков.

Статистически достоверная зависимость заболеваемости населения от загрязнения атмосферного воздуха установлена для заболеваний бронхитами, пневмониями, эмфиземой легких, бронхиальной астмой, острых респираторных заболеваний. Загрязнения атмосферного воздуха влияют на резистентность организма, что проявляется в росте числа инфекционных заболеваний.

Имеются достоверные сведения о влиянии загрязнений на продолжительность заболеваний. Так, течение респираторных заболеваний у детей, проживающих в загрязненных районах, в 2 - 2, 5 раза длительнее.

В ряде медико-экологических исследований показано, что загрязнение атмосферного воздуха можно считать ведущим параметром дифференциации территории промышленно-развитых городов по состоянию среды обитания. Например, у детей в городах с металлургической промышленностью и высоким загрязнением воздушной среды по сравнению с контрольными группами замедлено физическое и нервно-психическое развитие, проявляющееся в отставании времени, с которого ребенок начинает ходить, говорить, в более позднем появлении молочных зубов.

Нарушение нормального развития наблюдается и в старшем возрасте. Так, среди детей 5 - 7 лет, проживающих в таких районах, на 5% меньше детей с нормальным физическим развитием и почти в 2 раза больше детей с дефицитом и избытком массы тела.

Воздействие атмосферных загрязнений сопровождается изменением функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы. Например, в зоне влияния выбросов нефтехимического комплекса и вблизи автомагистралей у детей жизненная емкость легких, резервные объемы вдоха и выдоха снижены на 10 - 13%, а у детей вблизи предприятий стройиндустрии с большим пылевым выбросом - на 70%.

Наиболее быстро на атмосферные загрязнения реагирует респираторная заболеваемость. Среди других «индикаторных» показателей следует отметить гематологические параметры, характеристики нервно-психического и иммунного статуса.

По мере увеличения интенсивности загрязнения воздушного бассейна число детей с повышенным содержанием лейкоцитов в крови увеличивается в промышленных районах в 1, 6 раз и до 2 раз в городах с опасным уровнем загрязнения. Морфофункциональные сдвиги в системе крови свидетельствуют о напряжении адаптационных резервов в организме. Совместное действие пыли и ряда загрязнителей в современных городах имеет высокотоксичный эффект: а) бензол + никель + сажа + бенз(α)пирен + формальдегид - канцерогенный эффект; б) углеводороды + тяжелые металлы (свинец, медь, ртуть) - нарушение репродуктивной функции [20, 78, 79].

Аналогичные данные отмечены в г. Харькове, где при сравнении экспериментальной и контрольных групп, в частности, установлено, что в экспериментальной группе населения, проживающего в условно «грязных» районах, на 16% чаще встречается пониженный уровень гемоглобина по сравнению с населением, проживающим в условно «чистых» зонах. Причем фактор профвредности по эффекту воздействия несколько уступает (на 3 - 4%) фактору качества окружающей среды.

Повышенные концентрации оксида углерода в воздухе провоцируют стенокардию, нарушая нормальный процесс переноса кислорода, гемоглобина крови. Окислы азота в атмосфере увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и снижают остроту зрения, обоняния, повышая общую восприимчивость населения к патогенным агентам, вызывающим эти заболевания. Причем, при концентрациях ряда фотохимических окислителей, приближающихся к ПДК в воздухе населенных мест, у лиц, страдающих бронхиальной астмой, чаще возникают приступы, а у людей с хроническими болезнями легких - выше риск осложнений, в том числе, вероятны пневмонии.

По данным М.Г. Шандалы и Я.И. Звиняцковского [104, 105] в случае суммарного загрязнения воздуха в городах в концентрациях более 5 ПДК наблюдается существенный рост болезней органов дыхания, учащаются спонтанные аборты, врожденные аномалии развития. При загрязнении от 5 до 10 ПДК увеличивается общая заболеваемость и количество хронических больных, а при загрязнении около 20 ПДК возрастает заболеваемость ОРВИ, гриппом, ИБС. Наибольшее влияние на заболеваемость оказывает совместное действие загрязнения атмосферы и городского шума.

Кроме загрязнения атмосферы другим важнейшим гигиеническим фактором риска здоровью населения является качество хозяйственно-питьевых вод.

Гигиеническая оценка качества поверхностных и питьевых вод обычно проводится в двух аспектах:

а) с точки зрения микробиологического загрязнения водоисточника, вызывающего ряд эпидемических заболеваний (холера, острые кишечные инфекции, инфекционные гепатиты и др.);

б) в отношении санитарно-химического загрязнения воды, обусловливающего развитие ряда заболеваний населения, прежде всего, болезней органов пищеварения, мочекаменной и желчекаменной болезней, язвы желудка, нефритов, гастритов.

Основными источниками заражения воды являются бытовые сточные воды. Почти все кишечные вирусы могут попадать с ними в водоем, где наиболее резистентные из вирусов выживают в речной воде более 200 дней. Качество воды в водоисточниках в современных условиях в значительной степени определяется загрязнением также сточными промышленными водами, дождевыми и талыми водами урбанизированных регионов.

Широко известны факты положительной корреляции уровня химического загрязнения питьевой воды нитратами, марганцем, солями тяжелых металлов и распространенности гастритов, урологических заболеваний. Повышение концентрации в питьевой воде сульфатов, хлоридов, увеличение общей жесткости провоцирует рост функциональных расстройств желудка и аллергических заболеваний.

Особенно остра это проблема для крупных промышленных городов, где созданы крупные внутригородские водоемы - водохранилища, ухудшающие качество подземных водоносных горизонтов, использующихся в питьевом водоснабжении [102]. Причем по экспериментальным данным доказано, что постоянное поступление с водой органических и неорганических промышленных загрязнений в городах вызывает поражение печени, кроветворного аппарата, отложение в организме солей кальция.

Вынужденное использование населением степных зон страны и отдельных районов Поволжья питьевой воды с высоким содержанием хлоридов и сульфатов, превышающих норматив в 3 - 5 раз, без соответствующей водообработки определяет повышенный уровень заболеваемости желче- и мочекаменной болезнями, а также сосудистой патологией.

Рост заболеваемостихроническими нефритами и гепатитами, более высокая мертворождаемость, токсикозы беременности, врожденные аномалии развития в г.г. Кемерово и Юрга связаны с использованием питьевой воды, загрязненной хлорорганическими и азотосодержащими соединениями, а потребление воды с чрезвычайно высоким природно-обусловленным содержанием брома и бора привело к росту числа заболеваний органов пищеварения у детей в Курганской области. Повышенные концентрации нитритов в питьевой воде г. Липецка подавляют функцию кроветворения у населения.

Наряду с атмосферой и водным фактором, почва выполняет функцию универсального биологического адсорбента, нейтрализатора органических и минеральных загрязнений; благодаря этой функции в почве происходят процессы самоочищения, хотя и гораздо медленнее, чем в водной среде. Среди загрязнителей почвы весьма опасны для человека тяжелые металлы, об экотоксикологической роли которых подробнее сказано далее.

Среди различных физических факторов окружающей среды, к которым относят электромагнитные излучения (ионизирующие, т.е. коротковолновые и неионизирующие, т.е. длинноволновые), акустические параметры (шум, вибрация), микроклимат на производстве, биологическое действие ионизирующих излучений наиболее токсично. Риск облучения выше естественного радиационного фона особенно возрос в последние десятилетия в связи с развитием атомной энергетики.

Ионизирующее (радиационное) излучение провоцирует рост раковых опухолей, прежде всего рак молочной и щитовидной желез, лейкоз. Помимо рака излучение вызывает генетические повреждения, т.е. вредные мутации, которые в виде врожденных пороков развития передаются последующим поколениям. По некоторым оценкам природное фоновое излучение вызывает, вероятно, 1 - 2% всех генетических болезней [109].

Биологическое действие неионизирующего излучения, т.е. электромагнитных полей (ЭМП), можно условно разделить на два направления [77]:

а) неспецифическое действие, которое возникает при достаточно высокой интенсивности электромагнитного поля и лежащее в основе такого действия процесса преобразования электромагнитной энергии в тепловую;

б) специфическое действие, обусловленное чувствительностью живых организмов к воздействию ЭМП при низкой интенсивности, то есть влияние нетепловых эффектов на регуляцию процессов жизнедеятельности, связанное с участием индуцированных внутренних полей живого организма в координации физиологических процессов.

Неспецифическое и специфическое действие электромагнитных нолей проявляется при возникновении катаракты, связанной с воздействием на хрусталик глаза, бедный кровеносными сосудами. Воздействие на нервную систему приводит к снижению ее чувствительности к различным раздражителям; хроническое взаимодействие ЭМП разных частот вызывает однотипные изменения функций сердечно-сосудистой системы - понижение кровяного давления, замедление ритма сердца и внутрижелудочковой проводимости; изменение показателей крови в виде понижения количества ферментных элементов и гемоглобина, нарушение углеводного обмена в виде повышения уровня сахара в крови и моче.

Анализ данных литературы показывает повсеместное акустическое загрязнение городской среды, которое носит глобальный характер и небезразлично для состояния здоровья населения. Исходя из этого, во многих развитых странах проводятся исследования влияния источников и уровней шума на физиологические реакции (преимущественно на орган слуха). Установлено, что наиболее сильное влияние на уровень общей заболеваемости детей оказывают загрязнение воздуха окисью углерода в сочетании с городским шумом и с неудовлетворительными жилищными условиями, когда заболеваемость увеличивается в 3 - 4 раза. Особую озабоченность вызывает все более нарастающая интенсивность городского транспортного шума - на долю автомобильного, рельсового и воздушного транспорта приходится 80% общего шумового фона в крупном городе [93].

При изучении шума выявлены биоэффекты, снижающие адаптационные возможности организма. Степень влияния шума на организм зависит от его максимальных уровней. Отмечается и разнонаправленное воздействие шума разной интенсивности на физиологические реакции организма [98]. Исследования показали, что доля новорожденных с пониженной массой тела возрастает соответственно увеличению уровня шума, составляя 8, 2% при шуме более 90 дБ; 7, 6% - при 85 - 89 дБ; 5, 8% - при 80 - 84 дБ.

Шум вызывает значительное увеличение дисталического и среднего артериального давления. Он оказывает «не слуховые» влияния на здоровье (функциональные физиологические изменения, нарушение сна, психического здоровья, работоспособности). Привыкания к шуму не выявлено.

В конечном итоге неблагоприятный акустический фон может оказывать патологическое влияние на организм человека в трех аспектах: патофизиологические реакции со стороны слухового аппарата, общие патофизиологические изменения, психомоторные и психические реакции на шум.

Клинические проявления шумовой патологии условно подразделяются на относительно специфические изменения в органе слуха, и неспецифические, возникающие до изменения в органе слуха, и проявляющиеся в нервно-психической сфере в форме невротического и астенического синдромов в сочетании с вегетативной дисфункцией.

Установлена связь между шумовой экспозицией и частотой инфаркта миокарда. Эпидемиологические исследования показали, что шум может выступать в роли усугубляющего, дополнительного стрессового фактора.

В последние годы все большее влияние уделяется воздействию на здоровье комплекса факторов среды. Эпидемиология неинфекционных болезней требует многофакторного анализа. Воздействуя на организм человека, различные по характеру неинфекционные факторы среды приводят к кумуляции многих воздействий. Возможна ситуация, когда действие фактора незначительно увеличивает риск заболевания, но при комбинации многих факторов риск заболевания увеличивается весьма значительно. При этом факторы окружающей среды, играющие роль в возникновении неинфекционных заболеваний, в отличие от патогенных микроорганизмов, вызывают в организме человека, прежде всего неспецифические реакции. В условиях крупных промышленных городов неблагоприятное действие факторов загрязнения среды усугубляется и нерациональными градостроительными решениями, эффектом суммации и комбинированного действия факторов малой интенсивности, кумулятивный эффект которых может значительно возрастать по силе воздействия.

Известно, что состояние здоровья населения, обусловленное качеством среды обитания, имеет очевидную региональную специфику. Причем, она проявляется при исследовании как крупных регионов, например областей, краев, округов; так и локальных урбанизированных зон, отдельных городов. В этой связи внимания заслуживает ряд фундаментальных работ, связанных с разработкой методологии регионального медико-географического анализа на базе математико-картографического моделирования, а также типологией регионов (административно-территориальных образований) России по медико-географическим критериям. Так, С.М. Малхазовой и B.C. Тикуновым [49] выделены с помощью кластерного анализа территории с различной степенью медико-географического благополучия. Сделан вывод о наличии кризисной ситуации, как по состоянию здоровья, так и качеству окружающей среды в ряде российских регионов. К особо неблагоприятным отнесены Калмыкия, Дагестан, ряд районов Сибири, Дальнего Востока. Неблагоприятную экологическую ситуацию характеризуют повышенные показатели заболеваемости и смертности, особенно смертности детей от врожденных аномалий, выкидыши и мертво рождения. Опасность проживания в этих районах усиливается за счет климатического дискомфорта. Наиболее благоприятные условия жизни населения (природные условия в сочетании с относительно невысокими антропогенными нагрузками) складываются в основном лишь в европейской части России.

Б.Б. Прохоровым [109] при разработке схемы медико-экологического районирования России был использован коэффициент суммарной оценки здоровья населения. Величина этого коэффициента представляет собой ранговое место региона по итогам ранжирования предварительно полученных сумм мест, занятых каждой территориальной единицей (область, край и т.д.) при раздельном ранжировании регионов по каждому из следующих показателей: младенческая смертность, продолжительность жизни, стандартизированный показатель смертности (город, село; мужчины, женщины).

Для Воронежской области, как и для всего Черноземного Центра, в частности, были получены вполне благополучные параметры общественного здоровья.

В настоящее время можно говорить о двух региональных закономерностях формирования популяционного здоровья:

во-первых, это существенное отставание качества общественного здоровья во всех регионах России от качества здоровья экономически развитых стран [109];

во-вторых, - значительные различия в уровне здоровья населения отдельных регионов страны.

Вполне благополучны (на общем российском фоне) регионы Черноземного Центра, Белгородско-Рязанской группы областей.

Наиболее неблагополучны - Азиатский Север, Восточная Сибирь и Дальний Восток.

По-видимому, в рамках крупных территориальных образований в формировании различий в уровнях здоровья имеют ведущее значение социально-экономические воздействия, социальное развитие регионов, в то время как на уровне отдельных субъектов Российской Федерации и отдельных урбанизированных зон - экологические факторы локального характера. Причем, одним из ведущих показателей техногенной нагрузки на городское население, по мнению Н.С. Касимова с соавтором [42], следует считать коэффициент эмиссионной нагрузки - количество выбросов в атмосферу от стационарных источников, приходящихся в год на 1 жителя [107].

На обширном материале различных городов от Заполярья до Северо-Кавказских курортов, а также Польши и Монголии показаны связи качества сельскохозяйственной продукции и заболеваемости населения с загрязнением городской среды тяжелыми металлами, полициклическими ароматическими углеводородами [20].

Например, в г. Москве отмечается опасная эколого-геохимическая обстановка в Перовском районе, в местах концентрации автомагистралей, железных дорог и промышленных зон.

В г. Норильске рост числа заболеваний населения наблюдается вблизи промышленных зон, где накопление токсикантов в природной среде на 2 - 3 порядка выше фонового. Анализ медико-экологической обстановки в г. Магнитогорске (центр черной металлургии) показал наличие высоких и достоверных корреляций между раком легкого, детской заболеваемостью болезнями органов дыхания и степенью техногенной нагрузки, определяемой по уровню загрязнения атмосферного воздуха. Так, в экологически опасных районах города с повышенным загрязнением атмосферного воздуха заболеваемость раком легкого составляла у женщин и мужчин 31, 3 - 72, 6 случаев на 100 тысяч населения, а в условно чистых районах - соответственно 8, 9 и 39, 8 случаев.

На примере Закамска - одного из городов-спутников Перми - установлена сильная зависимость между общей детской заболеваемостью и содержанием в атмосфере угольной пыли; болезнями нервной системы и количеством фтористых соединений в воздушной среде; болезнями кожи и концентрацией пыли горно-шахтного машиностроения; аллергическими болезнями кожи и окисью марганца.

Выявлены достоверные корреляции между бронхиальной астмой и пылью синтетических моющих средств; между анемиями, болезнями органов пищеварения, врожденными пороками и фтористыми соединениями в ряде районов города [36].

В исследовании приморского города Новороссийска Краснодарского края показано, что уровни онкологической смертности населения коррелируют со степенью общей техногенной нагрузки, определяемой по количеству и мощности промышленных предприятий в различных районах города, классу их вредности, объемам выбросов вредных веществ, интенсивности транспортных потоков [55]. На территории города в зоне воздействия цементных заводов выше удельный вес рака легкого и рака желудка среди других локализаций рака у умершего населения. Отмечена роль неблагоприятной розы ветров, вызывающей снос вредных выбросов цементных заводов преимущественно в центральную часть города на жилые кварталы. Наблюдается тенденция увеличения случаев онкологической смертности на пониженных участках, где осаждаются вредные примеси.

Интересные данные по оценке вклада параметров загрязнения среды в заболеваемость населения городов приводят Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич с соавторами [20]. По мнению авторов, ухудшение иммунного статуса организма детей примерно на 50% связано с факторами загрязнения (табл. 2.2).

Если в средних и малых городах машиностроительного профиля суммарная заболеваемость лишь не более чем на 10% связана с загрязнением, то в крупных городах этим фактором определяются до 25% всех заболеваний, а в городах близ особо мощных источников вредных выбросов (металлургия, химия, горнообогатательное производство), загрязнение определяет иногда до 50% роста заболеваний. В крупных городах до 40% болезней, а в городах близ мощных источников выбросов - до 60% связано с воздействием загрязнения.

Таблица 2.2