Трахеостомия

Показания.

а) Непроходимость верхних дыхательных путей;

б) Необходимость повторных аспираций из дыхательных путей в течение длительного времени при «мокрых легких», нарушениях

глотания, повторном затекании в дыхательные пути рвотных масс, крови, слюны и т.д.

в) Необходимость длительной вентиляции легких.

Локализация. Верхняя трахеостомия -кольца трахеи рассекаются выше перешейка щитовидной железы.

Техника. Необходимо иметь трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры. Манипуляцию проводят либо под местной анестезией, либо под наркозом.

Верхняя трахеостомия. Разрез длиной 4-6 см делают по средней линии шеи от кадыка вниз рассекают мягкие ткани.

Многочисленные небольшие вены пересекают между лигатурами. Перешеек железы отводят вниз тупым крючком; обнажают кольца трахеи. Однозубыми крючками фиксируют трахею, для чего вкалывают в нее два крючка по бокам от средней линии или одним

крючком подхватывают перстневидный хрящ. Острие ножа должно быть направлено в сторону перстневидного хряща, иначе возможно ранение перешейка железы. Осторожным быстрым движением скальпеля рассекают 2-3 кольца трахеи так, чтобы случайно не рассечь заднюю стенку трахеи. В раскрытую трахеорасширителем рану трахеи вводят трахеостомическую канюлю. При правильном положении канюли дыхание приобретает характерный свистящий оттенок, становится ровным, асфиксия устраняется. Проведя гемостаз, рану зашивают 2-3 швами. Канюлю фиксируют полосками марли, обведенными вокруг шеи.

Нижняя трахеостомия. Разрез длиной 6-8 см делают по средней линии грудинной вырезки вверх. Рассекают мягкие ткани шеи. Прилежащие здесь сосуды осторожно смещают в сторону. Ранение сосудов, особенно артерии вызывает сильное кровотечение.

К нижнему углу раны может прилежать tr. brachio-cephalicus, повреждение которого бывает смертельным. Дальнейшая тактика ничем не отличается от описанной выше.

Канюлю оставляют в трахее, пока не ликвидируются явления, вызвавшие затрудненное дыхание. После извлечения канюли рану не зашивают, она закрывается самостоятельно.

Осложнения. - Массивное кровотечение.

- Перфорация пищевода.

Техническое оснащение: трахеостомический набор, включающий в себя: трахеостомическую трубку, однозубые крючки, кровоостанавливающие зажимы, трахеостомический расширитель, скальпель, лигатуры, муляж для трахеостомии.