Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза).

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;

лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0, 5 % раствор новокаина, 5 % раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем кожный антисептик, для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0, 5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20 - 50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание:

- при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;

- при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.