Клинический
диагноз
| Клинико-лабораторные
показатели
| Лечение
|
1. Церебральная
малярия
| - судороги
- спутанность сознания
- сонливость
- делирий
- ступор
- кома
| · обеспечить проходимость дыхательных путей
· исключить другие причины комы (гипогликемию, бактериальный менингоэнцефалит)
· не назначать или отменить препараты, отягощающие течение церебральной малярии (гепарин, кортикостероиды, адреналин)
· при судорогах – в/в диазепам (0, 15 мг/кг массы тела) или ректально (0, 5 мг/кг массы тела) или в/м (0, 1 мл/кг массы тела) паральдегид
|
2. Острая почечная недостаточность
| - повышение уровня мочевины (более 21, 4 ммоль/л)
- повышение уровня креатинина сыворотки (более 265 мкмоль/л)
- олигурия (менее 400 мл в сутки)
- удельный вес мочи (более 1, 015)
| · поддерживать водно-электролитный баланс, не допускать обезвоживания
· внутривенные вливания физиологического раствора (до повышения центрального венозного давления +5)
· диуретики (фуросемид 40, 160, 500 мг с увеличением дозы каждые 30 минут до появления мочегонного эффекта); при неэффективности мочегонных – медленное внутривенное введение допамина (2, 5 мг/кг массы тела в минуту)
|
3. Уремический синдром (острый некроз канальцев)
| - олигурия более 48 часов (неэффективность фуросемида)
- гиперкалиемия (на ЭКГ – расширение интервала QR, укорочение интервала QT, высокие зубцы Т)
- быстрое повышение уровня сывороточного креатинина
- гипергидратация (отек легких)
- другие признаки уремического синдрома (перикардит, энцефалопатия, кровотечения и др.)
| · гемодиализ
|
4. Гипогликемия (менее 2, 2 ммоль/л)
| - возбуждение
- одышка
- тахикардия
- дрожание конечностей
- потливость
- нарушение сознания
- судороги и др.
| · внутривенные вливания 50 мл 40% глюкозы (1, 0 мл/кг массы тела для детей), затем при необходимости – внутривенные вливания 5% глюкозы для детей или 10% для взрослых (80 мг/кг массы тела в течение 24 часов)
|
5. Острый отек легких
|
| · оксигенотерапия
· если отек легких связан с гипергидратацией – отменить внутривенные вливания, назначить диуретики (фуросемид 40 мг в/в) и провести кровопускание (3 мл/кг массы тела крови путем венесекции)
|
6. Тяжелая анемия
| - гематокрит менее 20% (гемоглобин менее 70 г/л)
| · переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы
|
7. Метаболи-ческий ацидоз
| - исключить гипогликемию, гиповолемию и грам-негативную септицемию
- высокий уровень лактата и низкий уровень глюкозы в спиномозговой жидкости
- гипонатриемия, гиперкалиемия
| · быстрое вливание изотонического раствора (20 мл/кг массы тела) или цельной крови (10 мл/кг массы тела), если уровень гемоглобина менее 50 г/л
|
8. Шок/коллапс (“малярийный алгид”)
| - предполагается наличие септицемии (выделение бактерий из культуры крови, обычно грам-негативной флоры)
| · антибиотики парентерально
· коррекция гемодинамики (переливание свежей крови, плазмы и плазмозаменителей, прессорные амины (допамин))
|
9. Спонтанные кровотечения и коагулопатия
| - кровотечения обычно из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в сетчатку глаза
- удлинение времени свертывания крови, тромбоцитопения, уменьшение факторов свертывания)
| · переливание свежей цельной крови, свежей замороженной плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, витамин К (10 мг в/в)
|
10. Гипертермия
| - t° выше 39°С
| · антипиретики (парацетамол 15 мг/кг массы тела)
|
11. Гемоглобин- урия
|
| · продолжать противомалярийную терапию
· при гемотокрите < 20% –переливание свежей цельной крови
|
12. Гипер- паразитемия
| - более 5% или 250000 паразитов в 1 мкл крови
| · начать лечение с парентерального назначения противопаразитарных препаратов
· при получении осложнений со стороны ЦНС, почек и других органов – обменное переливание крови
|
13. Вторичная инфекция
(аспирационная пневмония, инфекции мочевыводящих путей)
|
| · антибиотики парентерально
· оксигенотерапия
|