Тема 2. 2 аускультация сердца. Тоны и шумы сердца

Цель: научиться методике аускультации сердца; научиться выслушивать нормальные тоны сердца, различать I и II тон, распознавать патологию тонов сердца; научиться выслушивать и распознавать систолический и диастолический шумы сердца, дифференцировать функциональные и органические сердечные шумы; научиться правильно интерпретировать полученные клинические данные.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Фазы сердечного цикла.

2. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Объясните происхождение I и II тонов сердца. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца при аускультации в 5 точках.

2. Причины изменения звучности I тона. Нарисуйте схему ослабления I тона. Нарисуйте схему усиления I тона.

3. Причины изменения звучности второго тона. Нарисуйте схемы.

4. Расщепление и раздвоение тонов сердца.

5. Объясните происхождение III и IV тонов сердца. Нарисовать схему ритма галопа.

6. Ритм перепела. Нарисовать схему. Отличие от ритма галопа.

7. Функциональные и органические шумы сердца, происхождение, различия.

Ситуационные задачи:

1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативную картину сердца.

2. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца может быть у больного?

3. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.

4. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?

Тестовые задания:

Ниже приведено 7 наиболее важных факторов участвующих в образовании тонов сердца:

а) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

б) колебания стенок желудочков и момент их быстрого наполнения;

в) положение створок av-клапанов перед началом изометрического сокращения;

г) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии;

д) быстрое изометрическое сокращение желудочков;

е) колебания av--клананов при их закрытии;

ж) вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания.

Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании:

1. первого тона:

2. второго тона

3. третьего тона

4. четвертого тона

Варианты ответов: 1)- б; 2) - б, в, д, е; 3) а; 4) в, д, е, ж); 5) –г.

5. Как называется патологический ритм, изображенный на ФКГ?

1) протодиастолическпй галоп;

2) ритм перепела;

3) суммационный галоп;

4) пресистолический галоп;

5) систолический галоп.

Дайте название следующему шуму:

6. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2-4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после 2 тона:

7. У больного с выраженной анемией на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:

8. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется

пресистолическое усиление диастолического шума:

Варианты ответов:

1) шум Флинта;

2) «шум волчка»;

3) шум Кумбса;

4) шум Грзхем-Стилла;

5) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

Ответы на тестовые задания: 1) -4; 2) -5; 3) -1; 4)- 3; 5) -4; 6) -4;

7) -2; 8) -1.

ТЕМА 2.3 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЛАН РАСШИФРОВКИ ЭКГ

Цель: Научить расшифровке ЭКГ, выявлению простых нарушений ритма и проводимости (экстрасистолии, мерцательной аритмии, АV блокад, блокад ножек пучка Гиса).

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.

2. Строение и функции проводящей системы сердца (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

3. Потенциалы действия и ионные токи кардиомиоцитов.

4. Вектор ЭДС сердца

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Отличия интервала от сегмента. Укажите нормальные величины зубцов, интервалов. Объясните происхождение зубцов и интервалов.

2. Нарисуйте положение на поверхности тела стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.

3. Определение электрической оси сердца. Правила построения треугольника Эйнтховена и определения электрической оси сердца (ЭОС).

4. Опишите порядок расшифровки ЭКГ. Водитель ритма, ЧСС, вольтаж зубцов, характеристика зубцов и интервалов, клиническая оценка ЭКГ.

5. ЭКГ признаки нарушения ритма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.

6. ЭКГ признаки нарушения проводимости: AV- блокады, блокады ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады.

7. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Тестовые задания:

1.Нормальные значения длительности (L) и амплитуды (А)

зубца Р:

1)) L< =0, 1 c; A=1-2, 5 mm;

2) L< =1, 0 c; A=1-2, 5 mm;

3) L< =0, 1 c; A=0, 5-1, 5 mm;

4) L< =1, 0 c; A=0, 5-1, 5 mm;

5) L< =0, 1 c; A=2-4 mm.

2.Интервал от начала зубца Т до начала зубца Р соответствует:

1) электрической систоле желудочков;

2) электрической диастоле желудочков;

3) электрической диастоле предсердий;

4) электрической диастоле всего сердца.

3.Увеличение зубца R в V₅, V₆, по сравнению с V₄ свидетельствует

1) гипертрофии левого предсердия;

2) гипертрофии левого желудочка;

3) гипертрофии правого предсердия;

4) гипертрофии правого желудочка.

4.Уширенный (> 0, 12 с), часто двугорбый зубец Р свидетельствует:

1) гипертрофии левого предсердия;

2) гипертрофии левого желудочка;

3) гипертрофии правого предсердия;

4) гипертрофии правого желудочка.

5. Постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение комплекса QRST является признаком:

1) АВ-блокады 1 степени;

2) АВ-блокады 2а степени;

3) АВ-блокады 2б степени;

4) АВ-блокады 3 степени.

6. Признаком желудочковой экстрасистолы является:

а). Преждевременное появление QRS;

б) Своевременное появлениеQRS

в) Отсутствие зубца Р;

г) Наличие зубца Р;

д) QRS не изменен

е) QRS изменен

ж) Неполная компенсаторная пауза;

з) Полная компенсаторная пауза.

Варианты ответов: 1) а, в, г, д, ж; 2) а, в, е, з; 3) а, г, е, з;

4) а, в, е, ж; 5) а, б, е, ж; 6) г, е, ж, з.

7. Признаком полной блокады левой ножки пучка Гиса является:

1) высокий двухфазный R (V₁-V₂);

2) высокий двухфазный R (V₅-V6)

3) QRS не уширен

4) QRS > 0, 12 с;

Варианты ответов: 1) 1, 4; 2) 2, 4; 3) 2, 3; 4) 1, 3.

8. Признаками фибрилляции предсердий являются:

1) различная длительность R-R;;

2) одинаковая длительность R-R;

3) волны F

4) волны f.

Варианты ответов: 1) 1, 3; 2) 1, 4; 3) 2, 3; 4) 2, 4.

Ответы на тестовые задания: 1)-1; 2)- 4; 3)-2; 4)- 1; 5)-2; 6-2;

7)-2; 8)-2.