![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хронический гломерулонефрит
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГН 1972Г. (ТАРЕЕВ Е. И.) (МОСКВА-ВЕЛИКОБРИТАНИЯ) I. Начало: 1) первично-хронический (без острого начала) 2) вторично-хронический (после ОГН) II. По этиологии: а) первичные: · инфекционный; · неинфекционный (лекарственный, алкогольный, при сывороточной болезни, паранеопластический); · генетически детерминированный (болезнь Берже и др.). б) вторичные: · при системных заболеваниях (УП, РА, СКВ, СД, болезнь Шенлейна-Геноха, опухоли); · особые формы: - постэкламптический - генетический (семейная, средиземноморская лихорадка) - радиационный - лекарственный. III. По патогенезу: · аутоиммунный (болезнь Берже) · иммунокомплексный · гипокомплементарный · неиммунный (алкогольный). IV. По морфологии (эксперты ВОЗ 1978 г. Лондон): • Мембранозный гломерулонефрит (карциномы, ХГ, СКВ) • Мезангиальный ГН: – мезангиопролиферативный; (ХГ В, б-нь Крона, спондилоартроз) – мезангиокапиллярный; (ХГ С, СКВ, бактериальные инфекции) – лобулярный. • Липоидный нефроз (идиопатический; в основном в педиатрии) с минимальными изменениями.(ОРЗ, НПВС, СД, вакцинация) • Очаговый склерозирующий (фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз).(ВИЧ, анемия, отторжение трансплантата, идиопатический) • Фибропластический ГН (исход гломерулопатий) • Вторично-сморщенная почка Таблица 4 V. Клинические варианты ХГН
Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину острого диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию—вторично-сморщенную почку (ХПН). VI. По фазам ХГН: • Обострение (активная фаза, рецидив) – появление нефритического или нефротического синдрома; • Ремиссия (неактивная фаза) – улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отеков, артериальной гипертензии), функции почек и изменений в моче. VII. По течению: • быстропрогрессирующее • медленнопрогрессирующее • рецидивирующие (с указанием фазы обострения, ремиссия) VIII. Стадия и фаза ХПН. Определяютсяпоуровню креатинина и клубочковой фильтрации. ОСЛОЖНЕНИЯ ХГН. – ХПН. – Инфекционные или гнойные процессы (пневмония, абсцесс, флегмона). – Церебральный инсульт. – Инфаркт миокарда – Геморрагический синдром. – Отек легких (нефротический синдром) – Сердечно-сосудистая недостаточность. – Анемия.
СИНДРОМЫ: 1 Мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) 2. Нефротический синдром. 3. Синдром артериальной гипертензии 4. Нефритический синдром
ДИАГНОСТИКА: Общий анализ мочи, на определение форменных элементов крови (Нечипоренко, Амбурже), проба Зимницкого, проба Реберга, биохимический анализ (креатинин, мочевина, остаточный азот, калий) УЗИ почек, обзорная рентгенография мочевой системы, в/в урография, биопсия почек.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза, медленно прогрессирующее течение. ХПН 1 ст.
|