![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задание к ситуационной задаче №103
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №104 для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело» 2002/2003 Беременная С., 31 года, поступила в родильный дом с жалобами на отхождение околоплодных вод, начавшееся 2 часа назад. Отмечает появление усиленной двигательной активности плода в течение последних 2-3 дней. Родовой деятельности нет. Направлена врачом женской консультации с диагнозом: Беременность сроком 42-43 недели. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, эпидемический паротит, пневмонию. Менструации с 16 лет, установились через 1, 5 года, продолжительностью два дня через 30-32 дня, скудные, болезненные. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. Контрацептивными средствами не пользовались. Беременность первая. В первой половине беременности беспокоили тошнота и рвота, вторая половина протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, прошла курс занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам. Объективно: При поступлении состояние удовлетворительное, телосложение правильное. А\Д D=S 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36, 7 С. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Окружность живота 109 см., высота стояния дна матки 39 см. Размеры таза: 25-27-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, мелкие части справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева ниже пупка 136 уд. в 1 мин. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки несколько отклонена кзади от проводной оси таза, неравномерно размягчена, длиной около 3, 5 см. Цервикальный канал проходим до внутреннего зева, длиной около 4 см. В области внутреннего зева пальпируется кольцо уплотнения. Подтекают густые воды в небольшом количестве с примесью мекония. Через влагалищные своды пальпируется предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные. Крестцовый мыс не достигается. Дополнительные исследования: при электрокардиографии плода – монотонность сердечного ритма, повышение вольтажа желудочного комплекса QRS, расщепление зубца R на верхушке, отсутствие реакции сердечной деятельности на дыхательные пробы. На фоне проведенных функциональных проб исчезли имеющиеся физиологические колебания частоты сердцебиения плода, возникла брадикардия, продолжающаяся более 1 минуты. Результаты биохимического исследования околоплодных вод показали увеличение содержания молочной кислоты, креатинина, общего белка, лактатдегидрогеназы и снижение уровня глюкозы, лактозы, пирувата, термостабильной щелочной фосфатазы. По данным УЗИ – уменьшение толщины плаценты, маловодие, четкие контуры головки плода, утолщение костей черепа, слияние изображения туловища и стенок матки. Предполагаемая масса плода 4200±200гр. Результат проведенного окситоцинового теста отрицательный.
|