З А Д А Ч А № 3

З А Д А Ч А № 1

Беременная Л., 25 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение суток. Родовой деятельности нет. Температура тела -36, 6 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 мин. Проведено влагалищное исследование: шейка матки 3 степени зрелости. После обследования выставлен диагноз: Беременность 32 недели. Высокий боковой надрыв плодного пузыря. Угрожающие преждевременные роды. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Данные лабораторного обследования: ОАК – L 8, 0*10 г/л., п – 4, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи по Нечипоренко: L – 2000/мл, Эр – 1000/мл. Мазок на флору в пределах нормы. По данным КТГ – состояние плода 8 баллов по Фишеру.

Вопросы:

1. Какова должна быть тактика врача и согласно какого приказа МЗ РФ?

2. Возможные осложнения и их профилактика?

3. Чем проводится профилактика СДР плода?

З А Д А Ч А № 2

Роженица Н., 28 лет, первородящая, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и указаниями на регулярную родовую деятельность в течение 2 часов и отхождение околоплодных вод через час после начала схваток. Температура тела -36, 6 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 162 в 1 мин. слегка приглушенное. Схватки по 60 – 70 секунд, достаточно сильные с интервалом в 45-50 секунд.

Проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере.

Вопросы:

4. Каков Ваш диагноз?

5. Возможные осложнения и их профилактика?

6. В чем заключается врачебная тактика в данной ситуации?

З А Д А Ч А № 3

Больная К., 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 10 дней, когда после двухмесячного отсутствия менструаций появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последние дни кровотечение усилилось, появилась слабость, головокружение.

Анамнез жизни: В детстве перенесла корь, краснуху, паротит, скарлатину, ветряную оспу. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, не установились, приходят с задержками на 1 неделю – 2 месяца, по 6 – 7 дней, обильные, безболезненные. Половую жизнь отрицает.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Рост 170 см. Вес 48 кг. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Пульс 100 уд. в1 мин. А/Д 90/50 мм.рт.ст. Половая формула: Ма – 2, Р – 2, Ах – 1, Ме – 1.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты соответственно возрасту. Слизистая вульвы бледно-розовая. Оволосение по женскому типу. Гимен тонкая, не нарушена. При вагиноскопии: шейка матки конической формы, на ней эрозия диаметром 1, 5 см. Выделения крови со сгустками, обильные.

Ректальное исследование: матка расположена типично, размеры ее соответствуют возрасту, угол между телом и шейкой выражен недостаточно. Придатки с обеих сторон не определяются.

Дополнительные исследования: ОАК – Нв -55 гр/л., эритроциты – 2, 7х10¹². При УЗИ органов малого таза выявлено, что толщина эндометрия – 10 мм., в яичниках – множество кистозных включений размерами 5 – 6 мм.

В О П Р О С Ы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какой тип кровотечения (гипо- или гиперэстрогенный) имеет место в данном случае?

4. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения больной.

5. Какие виды гемостаза Вы знаете и какой из них необходимо применить в данном случае?

6. Каковы Ваши рекомендации по дальнейшему ведению данной больной?