![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Теория занятия.
Местные анестетики относятся к синтетическим ароматическим или гетероциклическим соединениям. Они делятся на две группы: сложные эфиры и амиды. Представителями сложных эфиров являются новокаин, анестезин, дикаин, представителями амидов — тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин, прилокаин (цитонест) и др. Вазоконстрикторы уменьшают токсическое действие местных анестетиков за счет замедления их всасывания, пролонгируют их действие. Пролонгирующий эффект позволяет уменьшить количество вводимого анестетика и усиливает его действие. Необходимо отметить, что у детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатической иннервации, в результате чего адреналин может вызвать учащение пульса, повышение АД и нарушение сердечного ритма. Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния. У детей старше 5 лет в обезболивающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1: 1000. Дети этого возраста введение адреналина переносят хорошо, однако применение его требует осторожности, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата. Наиболее распространенные обезболивающие средства: - на основе лидокаина - Xylonor 2% SVC(без вазоконстриктора), Xylonor 2% Special(с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лингоспан форте. Это анестетики средне силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях- 1: 25 000, 1: 80 000. - на основе мепивакаина - Scandonest(scandicaine) 2% Special(с адреналином и норадреналином 1: 100 000), Scandonest(scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest(scandicaine) 3% SVC(без вазоконстриктора), карбокаин, мепивастезин. - на основе артикаина – Septanest 4% (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4% (с адреналином 1: 200 000), Septanest 4% SVC(без вазоконстриктора), ультракаин ДС. При ихприменении обезболивание наступает через 1-3 минуты от момента введения и длится 30-45мин. Их действие эффективнее, чем новокаин, лидокаин и мепивакаин, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены. У детей широко используют местный анестетик Isocaini 3% SVC, без вазоконстриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект. Анестетики наиболее известных фирм:
Методы местного обезболивания: • аппликационный; • инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия); • безыгольный (струйный)
Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0, 25 %, 0, 5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответственно уменьшают количество вводимого анестетика. Высокая диффузионная способность современных препаратов позволяет более широко использовать в детской практике инфильтрационное обезболивание на нижней челюсти.
Принципы проведения проводникового обезболивания у детей: 1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей с 6 лет при удалении постоянных зубов на верхней челюсти, временных и постоянных зубов — на нижней челюсти, других оперативных вмешательствах. 2. Центральная проводниковая анестезия детям проводится лишь в исключительных случаях. 3. В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов имеет такие закономерности: — на верхней челюсти — подглазничное отверстие " опускается" от подглаз — места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и располагаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю; — резцовое отверстие приобретает тенденцию перемещаться кзади от альвеолярного отростка по линии центральных резцов; — расположение большого нёбного отверстия незначительно изменяется по направлению к границе твердого и мягкого нёба; — нижнечелюстное отверстие с возрастом " поднимается", а подбородочное — смещается во временном прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном располагается между премолярами. 4. У детей 6-12 лет при проведении периферической проводниковой анестезии не следует входить в каналы, а достаточно вводить раствор анестетика возле их отверстий. 5. Проводниковую анестезию у детей осуществляют 1 % раствором анестетика. Если же используются анестетики, в инструкции к которым не указаны концентрации растворов и дозы для детей, то берут половинные дозы взрослых. 6. Время наступления эффекта проводникового обезболивания зависит от ряда факторов: концентрации раствора, его количества, близости подведения анестетика к целевому пункту и состояния окружающих его тканей (рубцы, спайки, болезни периферических нервов). 10. В редчайших случаях, когда ребенку проводится центральная анестезия, необходимо оценить риск ее проведения и выбрать самый оптимальный путь.
|