![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Воронеж, 2001 г.
Министерство здравоохранения России Воронежская государственная медицинская академия Имени Н.Н.Бурденко Кафедра факультетской хирургии
УЧЕНИЕ О ГРЫЖАХ ЖИВОТА конспект лекции для студентов 4 курса лечебного факультета и международного факультета медицинского образования
К. Лекция 1
Воронеж, 2001 г. ГРЫЖИ ЖИВОТА Очень распространенное заболевание, встречается у 2-4% всех людей, имеет древнюю историю, широко известное населению с давних времен (" грызь"). ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ 0 ГРЫЖАХ Различают наружные и внутренние грыжи. Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу- эвентерации). Внутренние грыжи - выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы - в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной). Нами рассматриваются, в основном, наружные грыжи. Классификащия: I/ по происхождению - врожденные и приобретенные (травматические и послеоперацион- ные); 2/ по локализации - паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже). 3 / по течению - полные и неполные, неосложненные и осложненные. *** Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (71, 5%), бедренные (10, 4%), белой линии (11%), пупочные- 3, 9%, все остальные виды- 3, 2% (А.Н. Бакулев). Половые особенности заболеваемости грыжами:
Возрастные особенности - встречаются как в детском, так и в зрелом, и в пожилом возраст. Этиология: Врожденные грыжи – являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки. Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок (типичный пример: врожденные косые паховые грыжи). При приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I) слабость брюшной стенки- фактор, предрасполагающий и II) повышение внутри-брюшного давления - фактор производящий. I. Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения, так называемые слабые места брюшной стенки - паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций (послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки нервных волокон или повреждения спинного мозга. 2/ Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная – «старческая дряблость тканей», б/ похудание в результате голодания, болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности, асците и др. II. Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш). Патологическая анатомия: В грыже различают- грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки. 1. Грыжевые ворота- дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные «слабые места»: место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных - образованные в результате травм и операций. Форма их различна - округлая, овальная, щелевидиая, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца. 2. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде " песочных часов", многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах - тонкий, полупрозрачный, гладкий - неизмененная брюшина; в застарелых - плотный, со сращениями, рубцово-изменен, снаружи часто покрыт предбрюшин-ным жиром. 3. Грыжевое содержимое - любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишечника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа. 4. Оболочки грыжевого мешка- неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышщ (m. cremaster), элементы семенного канатика. По степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную - находится на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/ полную - вышедшую подкожу - подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике, г/ громадные - per magna (чаще всего это послеоперационные грыжи). Клиническая картина: Заболевание развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля. Субъективные ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном положении, при физическом напряжении и натуживаиии. Боли более выражены в начальном периоде, иногда могут отсутствовать, б) диспептические явления- тошнота, рвота, отрыжки, запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжаж) - наблюдаются не всегда. Объективные данные: I/ Наличие грыжевого выпячивания - припухлости шаровидной или овальной формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении), самопроизвольно или рукой - классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультащии - урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ " Шприц-феномен" - при вправлении сальника. Наиболее трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение " феномена кашлевого толчка". Профилактика - ранние и систематические занятия физкультурой, дозированность физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. У детей недопустимо тугое пеленание, подбрасывание вверх при плаче.
|