Послеоперационные осложнения

I. Ранние 1) Кровотечения; а/ в просвет ЖК тракта - при недостаточном гемостазе из краев соустья или малой кривизны - проявляется кровавой рвотой, истечением крови на назогастральному зонду, дегтеобразным калом. Обычно поддаются консервативной терапии - промывания желудка азотнокислым серебром 1: 3000, или аминокапроновой кислотой, эндоскопически - коагуляция, обкалывание, гемостатическая терапии, б/ в свободную брюшную полость - при соскальзывании или плохой перевязке сосудов желудочно - ободочной связки, малого и большого сальника при мобилизации желудка. Проявляется общими признаками кровотечения, перитонеальными симптомами, притуплением в боковых отделах живота. Необходима релапаротомия.

2). Недостаточность культи ДПК (главным образом при пенетрирующих язвах, послеоперационном панкреатите, у ослабленных больных) или швов анастомоза - картина перфорации, иногда стертая с последующим перитонитом и свищами. Необходима релапаротомия.

3). Послеоперационный панкреатит чаще - при пенетрирующих дуоденальных язвах, часто протекает со смазанной клинической картиной, может способствовать несостоятельности культи ДПК.

4). Недостаточность функции анастомоза (отек, инвагинация, ранняя спаечная непроходимость),

II. Поздние осложнения - болезни оперированного желудка.

Чаще развиваются у больных, оперированных без достаточных показаний или технических погрешностях во время операции. Наблюдаются как после резекции, так и после ваготомии.

I) Анастомозит с последующей недостаточностью анастомоза (рубцовой),

2) Рецидивы язвы и пептические язвы анастомоза: а/ при экономных резекциях, б/ оставлении слизистой анорального отдела (при резекциях выключения), в/ неполной ваготомии, г/ ульцерогенной аденоме (болезнь Золлингера-Эллисона), д/ снижении защитных свойств слизистой кишки (Петровский).

3) Синдром приводящей петли - при погрешностях в технике, спайках, часто - при дуоденостазах. Наблюдается чувство тяжести, рвота с желчью, при безуспешности консервативного лечения - реконструктивная операция.

4) Рак культи желудка - в результате снижения кислотности после резекции, частота возрастает через 15 и более лет после операции, необходимо диспансерное наблюдение.

5) Агастральная астения - после очень высоких резекций и гастрэктомий.

6) Демпинг-синдром - не только после резекции, но и после ваготомии, одинаково часто после резекции Б-1 и Б-2 - реакция на пищу, содержащую легкоусвояемые, высокомолекулярные жиры и углеводы, проявляется слабостью, потливостью, отмечается головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара, дрожь, онемение конечностей, снижение артериального давления, тахикардия, иногда обморочное состояние. Могут быть боли в эпигастрии, понос. Основная причина - быстрое поступление непереваренной пищи в начальный отдел тонкой кишки - неадекватное раздражение ее рецепторов, перемещение внеклеточной жидкости в просвет кишки, перерастяжение ее стенок, нарушение переваривания и всасывания и многообразные вегетативные расстройства. Наблюдается чаще у больных с психоневрологическими и вегетативными расстройствами, у женщин, по мнению Ю.М. Полоус (докторская диссертация), представляет собой симптомокомплекс врожденного генеза.

Лечение. В легких случаях - ограничение сахара, сладостей, высокомолекулярных жиров, б/ пища богатая белками, низкомолекулярными жирами, в/ иногда грубая пища, мясо, рыба, овощи - подбирать индиви дуально, г/ питание регулярное, небольшими порциями, в сухомятку, иногда лежа, бинтуя живот, д/ новокаин, анестезин, атропин, пипольфен, резерпин, инсулин, е/ переливание крови, ее компонентов, белковых препаратов, витамины, ж/ соляная кислота, желудочный сок; ферментативные препараты, з/ санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях - операция гастро-еюно-дуоденопластика - не всегда дает достаточно хороший эффект.

7) Осложнения после ваготомии - в 8-20% отмечается диарея, дисфагия, гастростаз. При язваж желудка - у 25% больных в отдаленные сроки - рецидив язв. (Кузин, 1985 г.). У лиц до 30 лет - рецидивы язв в течение 10 лет - у 32, 2% больных, З0-50 лет - у 12, 6%, более 50 лет - только у 1, 7%. После СПВ - рецидивы у 9, 6% (Панцырев, 1988 г.)