Классификация. Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A —anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводомдля отнесения больного к тому или иному классу служитналичие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.

С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;

С2 — варикозно-измененные подкожные вены;

С3 — отек;

С4 — трофические изменения кожи и подкожныхтканей:

a — гиперпигментация и/или варикозная экзема;

b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;

С5 — зажившая венозная язва;

С6 — открытая (активная) венозная язва.

Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического классадобавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).

Комментарий. Нельзя ставить знак равенства междутерминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ.Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР.

Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например отекоми даже трофическими нарушениями.

Этиологический раздел (E). В этом разделе указываютпроисхождение заболевания:

Ec — врожденное заболевание;

Ep — первичное заболевание;

Es — вторичное заболевание с известной причиной;

En — не удается установить этиологический фактор.

Анатомический раздел (А). В этом разделе указываютлокализацию патологических изменений:

As — поверхностные вены;

Ap — перфорантные вены;

Ad — глубокие вены;

An — не удается выявить изменения в венозной системе.

Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:

Pr — рефлюкс;

Po — окклюзия;

Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;

Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

Базовый и расширенный варианты классификации. Приописании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристикииспользуют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначениемклинического класса с перечислением всех имеющихсяобъективных симптомов и указанием сегментов венознойсистемы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамическизначимому отделу венозного русла нижней конечностиприсваивают цифровое обозначение:

Поверхностные вены:

1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозныевены

2. Большая подкожная вена бедра

3. Большая подкожная вена голени

4. Малая подкожная вена

5. Вены, не принадлежащие к системам большой илималой подкожных вен

Глубокие вены:

6. Нижняя полая вена

7. Общая подвздошная вена

8. Внутренняя подвздошная вена

9. Наружная подвздошная вена

10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие

11. Общая бедренная вена

12. Глубокая вена бедра

13. Поверхностная бедренная вена

14. Подколенная вена

15. Вены голени: передние большеберцовые, задниебольшеберцовые, малоберцовые

16. Мышечные вены голени

Перфорантные вены:

17. Бедра

18. Голени