Первая помощь при острой сердечной недостаточности

• Вызвать скорую помощь.
• Эмоционально успокоить больного.
• Обеспечить доступ кислорода.
• До приезда врачей больному необходимо обеспечить полусидячее положение в постели при помощи подушек. Цель – отток крови в нижние конечности и в органы брюшной полости, для уменьшения внутригрудного объема крови.
• На область бедер необходимо наложить жгуты, спустя 10-15 мин. после того, как больной будет приведен в полусидячее положение. Это исключит из общего обьема некоторую часть циркулирующей крови.
• Под язык нитроглицерин по 1-2 таб., каждые 10 минут с обязательным контролем АД. Нитроглицерин может снижать АД. Иногда такой своевременный подход к оказанию первой медицинской помощи больным с острой сердечной недостаточностью дает положительные результаты и спустя 5-15 минут наступает улучшение состояния больных.
• В случае остановки сердца проведение искусственного массажа сердца до приезда скорой помощи обязательно.

Все остальные мероприятия по купированию признаков острой сердечной недостаточности должны проводиться только медицинским персоналом с обязательным лечением основного заболевания приведшего к ОСН. Задача родственников – оказание первой медицинской доврачебной помощи.

Острая сосудистая недостаточность — синдром остро­го нарушения (падения) сосудистого тонуса. Характери­зуется снижением артериального давления, потерей соз­нания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потливостью, частым, порой нитевидным, пульсом. Основными проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой ишемией мозга. Наблюдается у людей с лабильной нервной системой, астенической конституции, при переутомлении, после тяжелой физи­ческой нагрузки, при нахождении в душном помещении, после психоэмоционального потрясения, при болях, под воздействием чувства страха и т д. Может развиться при гипотонии на фоне приема гипотензивных средств, при быстром переходе в вертикальное положение — ортостатический обморок. Обморочное состояние может сви­детельствовать о наличии органического заболевания (внутреннее кровотечение, порок сердца, нарушение рит­ма сердца, церебрально-сосудистая недостаточность) Так, обморок часто регистрируется в первые минуты острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии, что может быть следствием коротких пароксиз­мов фибрилляции или нарушения атриовентрикулярной проводимости (блокада).

Клиническая картина обморока. Наблюдаются кратковременная потеря сознания, бледность кожных покровов, роговичные и зрачковые рефлексы, сердечная деятельность и дыхание сохранены, однако могут наблюдаться различ­ные их нарушения. Клинические проявления носят пре­ходящий характер.

Неотложная помощь при обмороке. Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию нашатырного спирта (раздражение слизистой оболочки носа с рефлекторным воздействием на сосудодвигательный центр мозга); показаны подкож­ные инъекции кордиамина (2 мл), кофеина (1 мл 10% раствора). Госпитализации подлежат больные с подозрением на органические заболевания и при неяс­ном генезе обморока.

Коллапс является более тяжелым проявлением сосудистой недостаточности.

Клиническая картина коллапса. Отмечаются крайне низкие цифры систолического (менее 90 мм рт. ст. для нормотоников), диастолического и пульсового давления; блед­ность кожных покровов, снижение температуры кожи, потливость; нитевидный или значительно ослабленный пульс периферических и центральных сосудов; наруше­ния микроциркуляции и регионарного кровотока (мраморность кожи, олигурия или анурия, проявления ги­поксии мозга). Клинические проявления носят преходя­щий характер.

Неотложная помощь. Больному следует придать поло­жение с опущенным головным концом постели. Внутри­венно медленно вводят вазопрессоры (0, 2—0, 3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0, 9% раствора хло­рида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0, 1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно — преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0, 1% раствора атропина (1—2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.

Шок — тяжелое нарушение сосудистого тонуса. Наблюдается при экзогенных отравлениях, травмах, мас­сивной кровопотере, обширных ожогах, анафилаксии. Своеобразной формой шока является кардиогенный шок. Механизм его развития составляют сочетанное наруше­ние сократительной функции миокарда (сердечная недо­статочность), нарушение тонуса сосудов (сосудистая недостаточность), а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, гормональной регуляции и т. д. (см. «Кардиогенный шок»).