Понятие ожирения. Факторы. Типы ожирения

Ожирение по признанию Всемирной организации здравоохранения рассматривают как неинфекционную эпидемию настоящего времени в связи с его широким распространением среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью.[16]

Ожирение-это:

1. эпидемическое заболевание;

2. последствия чрезмерного употребления жирной пищи;

3. многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства;

4. избыток жира в организме;

5. состояние, связанное с другими заболеваниями.

Факторы, влияющие на развитие ожирения:

Генетическая предрасположенность. Формирование ожирения генетически обусловлено. Существует множество исследований семей, обширных родословных и близнецов, родственники которых страдали не инсулинозависимым сахарным диабетом. Результаты этих работ позволили прийти к твердому убеждению, что инсулинорезистентность генетически обусловлена.

Избыточное питание. Наиболее важными факторами внешней среды, способствующими развитию ожирения является избыточное употребление жирной пищи и низкая физическая активность. В основе накопления жировых масс в организме лежит переедание животных жиров, содержащих насыщенные жирные кислоты. Если масса потребляемого жира превосходит возможности организма по его окислению, то развивается и прогрессирует ожирение.

Синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания) во сне. Синдром часто сопутствует ожирению, и в настоящее время сочетание этих состояний принято обозначать как синдром Z. Ожирение — основной фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ во время сна, которым страдают 50% тучных людей. С другой стороны, если это состояние развивается в связи с наличием других факторов риска (любые причины, приводящие к расстройству нормального носового дыхания), ожирение может быть следствием нарушений дыхания во время сна. В результате хронической гипоксии во время сна отсутствуют ночные пики выделения соматотропного гормона, что способствует развитию инсулинорезистентности. Эффект изменения веса на течение синдрома обструктивного апноэ во время сна был широко изучен в клинических исследованиях. Уровень глюкозы натощак и после нагрузки возрастал в зависимости от тяжести данного синдрома.

Гиподинамия. Снижение физической активности — второй по значимости после переедания фактор внешней среды, способствующий развитию ожирения и инсулинорезистентности. При гиподинамии замедляются метаболизм жиров, утилизация их промежуточных продуктов превращения в мышечной и жировой ткани и снижается потребление глюкозы мышцами, что приводит к развитию инсулинорезистентности.

Α ртериальная гипертония. В ряде случаев артериальная гипертония может быть первичным звеном в механизме развития ожирения. Длительная, не леченная или плохо леченная артериальная гипертония вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительному повышению уровня содержания инсулина в крови и инсулинорезистентности.[15]

Лекарственные препараты, вызывающие прибавку в весе: β -адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, препараты сульфанилмочевины, антидепрессанты.

Патогенез. Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Подкожно-жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин- бедренно-ягодичный («нижний» тип).[17]

При обычном алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:

Ожирение по женскому типу (гиноидное), при нем жировые отложения копятся на бедрах, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши, это относительно благоприятный тип ожирения, мало угрожающий здоровью. Такое распределение жира обусловлено высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин. Жировые отложения скапливаются по большей части под кожей.

Ожирение по мужскому типу (андроидное), при этом типе ожирения жир копится на плечах, груди, и в области живота. Этот тип ожирения обусловлен действием андрогенов, и характеризуется преобладающим отложением жира во внутренних органах, в брюшной полости. К сожалению, в запущенных случаях ожирение по мужскому типу с преобладанием жиров на животе приводит к тяжелым последствиям для здоровья, переходя в абдоминальное ожирение и метаболический синдром.

Смешанный тип ожирения с равномерным отложением жировых отложений по всему телу встречается чаще всего, и обычен для детей.

Патологическое ожирение свидетельствует о заболеваниях, встречается много разных его типов. [18]

Кушингоидный тип ожирения, характерен для болезни Иценко-Кушинга, при которой нарушена функция гипофиза и вследствие этого надпочечники вырабатывают слишком много гормона гидрокортизона. Больные очень характерно выглядят, руки и ноги остаются очень худыми, в то время как на лице и туловище скапливается огромное количество жира. Кожа выглядит нечистой, красноватой, воспаленной, с фиолетовыми полосами-растяжками на животе, спине. Гипертония, сахарный диабет обычные спутники кушингоидного типа ожирения. Причина у такого типа ожирения всегда очень серьёзна, вплоть до опухолей гипофиза или надпочечников.

Церебральный тип ожирения встречается при различных заболеваниях, аномалиях развития и даже опухолях головного мозга. Этот тип ожирения характеризуется равномерным отложением жировых отложений по всему телу, неконтролируемым пищевым поведением и наличием других неврологических расстройств. Обычно сочетается с чертами, свойственными для кушингоидного ожирения и всегда расстраиваются другие гормональные системы, особенно сильно страдает половая, что ведет к бесплодию и импотенции. Характерны психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Липоматозный тип ожирения, генетически детерминирован и сопровождается опухолями (липомами) в подкожной жировой клетчатке.

Евнухоидный тип ожирения, характерен для мужчин, связан с нарушением продукции тестостерона, мужского полового гормона. Начавшись в детском или подростковом возрасте, может сопровождаться недоразвитием половых органов и очень высоким ростом (гигантизм из-за позднего закрытия зон роста), голос останется мальчишески высоким. Характерны скопления жира на бедрах и ягодицах, в области молочных желез, живота. Нет оволосения по мужскому типу.

Спонгиозный тип ожирения встречается при наличии ожирения и заболеваний органов кровообращения (сердца, лимфатических сосудов, вен), при этом жидкость задерживается в жировой ткани.

Монструозный тип ожирения – это запредельное ожирение, 4 степень. Жир откладывается в таких невероятных количествах, что кожа образует гигантские обвисающие складки. Превышение массы тела далеко превышает 100%, больные быстро умирают от сердечной недостаточности. [20]

Кроме того, все случаи избыточной массы тела можно разделить по причинам:

- экзогенный тип ожирения, вызванный избыточным потреблением пищи;

- эндогенный тип ожирения, вызванный гормональными нарушениями.

По динамике заболевания:

- динамический тип ожирения, при котором больной продолжает набирать вес

- стабильный тип ожирения, когда вес не сбрасывается и не растет.

По возможности лечения:

- необратимый тип ожирения (редкость);

- регулируемый тип ожирения (лечится диетой и устранением гиподинамии). [25]