Особенности организации «Сестринского процесса при

пневмониях»

План.

I Вступление

1. Определение пневмонии, статистические данные.

2. Классификация пневмоний

3. Крупозная пневмония

> Этиология, определение.

> Проблемы пациента

> Объективные данные (существующие и потенциальные)

> Планирование

> Реализация сестринских вмешательств

> Прогноз

4. Очаговая пневмония

> Определение

> Этиология

> Проблемы пациента

> Планирование

> Реализация сестринских вмешательств

> Осложнения, прогноз.

5. Заключение:

> Роль м/с в профилактике пневмоний

6. Задание на дом

I Определение — пневмония — острое воспаление легочной ткани.

Этиология: Причиной являются возбудители: пневмо-стафило-стрептококки, вирусы, грибки. Способствующие развитию патологии факторы: переохлаждение, умственное и физическое переутомление, неполноценное питание, как осложнение тяжелых заболеваний.

И Классификация пневмоний по Молчанову

1.По течению

> Острая

> подострая

2.По этиологии

> Бактериальная

> Вирусная

> риккетсиозная

3. Обусловленные химическими и физическими раздражителями

4. Смешанная

III По клинико-морфологичсским прюнакам

1. Паренхиматозные (крупозная, очаговая)

2. Интерстшщальная

3. Смешанная

Крупозная пневмония — это воспалительный процесс в легких захватывающий целую долю легкого. Заболевание начинается остро.

Нарушены потребности: в дыхании, сне, питании, движении, комфорте.

А Существующие проблемы пациента

1. Физиологические проблемы:

> Лихорадка (температура 39° - 40°)

> Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

> Кашель сухой первые 2 дня.

> Кашель с мокротой «ржавого цвета» в последующие дни

> Проявление общей иитоксикашш:

> Слабость

> Нарушение сна

> Снижение аппетита

> Разбитость

> Боли в костях и мышцах, суставах.

2.Проблемы безопасности

> Нарушение физиологического статуса пациента

> Утрата комфорта

3.Проблемы психологические

> Бред

> Галлюцинации

> Беспокойство за свое здоровье

4. Проблемы социальные — индивидуальные

5. Проблемы самовыражения - ндивидуальные
В Потенциальные проблемы

> Плевриты

> Менингит

> Миокардит

> Бактериальный шок

Объективно: состояние тяжелое, гиперемия щек на стороне порожения, герпес — на губах, крыльях носа, тахикардия соответственно лихорадке, язык сухой, обложен белым налетом.

ЧДД увеличено - одышка. Болезненность при пальпации грудной клетки над очагом поражения. Пациент лежит на больной стороне. Заболевание протекает по стадиям:

> Прилива

> «красного опеченения»

> «серого опеченения»

> разрешения (состояние пациента улучшается, нормализуется

температура, боль в грудной клетке уменьшается и проходит, кашель с незначительной слизистой мокротой и совсем прекращается)

С Объем вмешательств

IВзаимозависимые вмешательства

> Общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

> Токсическая зернистость нейтрофилов) — в динамике

> Общий анализ мокроты - лейкоциты, единичные или множественные эритроциты (в период «красного опеченения» - «ржавого цвета», в период «серого опеченения» слизисто гнойная)

> Общий анализ мочи — может быть появление белка в моче при выраженной интоксикации.

> Мокрота на бак посев и чувствительность к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки, ФЛГ - в динамике.

> Спирография

> На рентгенограмме - затемнение доли легкого.

II Независимые вмешательства (уход)

Ø Постельный режим

Ø Обучение дыхательной гимнастике

Ø Оксигенотерапия

Ø Стол №15 с обильным питьем особенно при высокой температуре

Ø щелочное горячее питье

Ø Элементы малой физиотерапии (горчичники и банки при снижении температуры)

Ø Смена нательного и постельного белья (во второй период лихорадки) Обтирание

Ø Грелки к рукам и ногам (при I периоде лихорадки)

Ø Контроль за пульсом, АД, подсчет дыхательных движений

Ø Холодный компресс на лоб или пузырь со льдом (во второй период лихорадки)

Ø Индивидуальный пост при бреде и галлюцинациях

III Зависимые вмешательства (лечение)

Антибактериальная терапия (am ибиотики и сульфаниламидные препараты). Вначале дают антибиотикн широкого спектра, а затем после получения анализа на чувствительность целенаправленно. Антибиотики вводят парентерально, курс по 7-10 дней, с последующей сменой на другой.

IV Очаговая пневмония

Воспаление легких — захватывающее дольки легочной ткани, может быть как самостоятельное заболевание и как осложнение бронхита, катара верхних дыхательных путей, ОРВИ.

Возбудителем чаще являются бактерии, вирусы, грибы. Очень часто развивается у больных Спидом

Способствует заболеванию: сахарный диабет, опухоли, длительный послеоперационный период, когда пациент долго лежит в постели, аспирация инородных тел.

Проблемы пациента при очаговой пневмонии: Заболеванию часто предшествуют катаральные явления.

I Существующие проблемы пациента

1)Физиологические

Температура повышается до субфебрильных цифр 38°, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в грудной клетке при дыхании и кашле может быть, а может и не быть, одышка при физической нагрузке, слабость, озноб, нарушение сна и аппетита.

2) Проблема безопасности — те же, что и при крупозной пневмонии

3) Психологические: беспокойство за свое здоровье

4) Социальные проблемы — строго индивидуальны

5) Проблемы самовыражения — строго индивидуальны

II Потенциальные проблемы: абсцедирование

Течение заболевания 3-4 недели и если пациент правильно лечился проходит бесследно.

Вмешательства: независимые, взаимозависимые и зависимые те же, что и при крупозной пневмонии, за исключением индивидуального поста В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево за счет сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов, ускоренное СОЭ В общем анализе мокроты: единичные лейкоциты. ФЛГ — очаговые затемнения в легком

Профилактика пневмоний — в центре внимания мед/сестры должен быть пациент со своими проблемами. Мед/сестра должна предупредить переход заболеваний в хроническое течение. Для этого необходимо:

> постановка на диспансерный учет на 6 месяцев

> Санация хронических очагов инфекции

> Закаливание организма

> Трудоустройство

> Пропаганда здорового образа жизни

> Соблюдение правил техники безопасности.

Прогноз при пневмониях благоприятный при своевременном и правильном лечении.

Приложение №1

Задание на дом.

Теоретическое занятие

Особенности организации «Сестринского процесса при бронхи­альной астме»

1. Вступление:

1.1. Огтеделевие названия болезни,

2. Содержание основной: частьи.

2.1. Этнология бронхиальной астмы:

- инфекционные факторы:

- неикфекцкокные факторы,

2. 2. Патогенез заболевания.

2.3. Классификация бтюнх, астмы.

2.4. Проблемы пациента при приступе бронх, астме

* физиологические;

* проблемы безопасности;

* психологические;

* шциальные;

* проблемы самовыражения.

2.5. Проблемы пациента в межприступный период;

* физические;

* психологические;

* социальные

2.6. Сестринские диагнозы и потенциальные проблемы.

2.7. Планирование,

2.8. Реализация сестринских вмешательств;

• взаимозависимые;

• независимые;

• зависимые (при ппиступах легкой степени, средней и тяжелой степени, в межприступный период).

2.9. Понятие, клиника, проблемы и первая помощь при
астматическом статусе.

2.10. Прогноз и профилз& l яка бронхиальной астмы.

3. Заключение:

3.1. Роль мед. сестры в предупреждении развития бронхиальной астмы и ее обострении

4. Список используемой литературы.

Задание на дом.

Определение БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА- это хроническое аллерги­ческое заболевание легких, основным проявлением которогоявляются периоди­ческиповторяющиеся приступы удушья с затрудненнымвыдохом

Заболевание встречается довольно часто. По разным регионам им болеют от 3-х до 7% всего населения.

Этиология. Причин заболевания очень много. Важная роль в его разви­тии принадлежит аллергенам, которые в 80% случаев являются причиной раз­вития приступа. Они могут быть инфекционными (бактерии, вирусы, грибки, то есть приступы удушья развиваются на фоне острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, хронических заболеваний легких). Но могут быть и не инфекционными. Это:

* аллергены растительного происхождения (пыльна растений);

* пищевые продукты (цитрусовые, клубника, шоколад, яйца и т.н.

* запахи (жареной рыбы, красок, лаков, духов и т.п.);

* бытовые аллергены (пыль, перо подушки, шерсть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыб и.т.д.)

* лекарственные препараты (чаще антибиотики и витамины);

* профессиональные факторы (древесная, угольная, бумажная пыль, ки­слоты, щелочи);

* продукты химического производства (косметики, бытовой химии);

* аптечное производство.

Сюда же относятся метеоусловия (холодный воздух) нервно-психические факторы и стрессы, физические нагрузки. У 60% больных можно выявить отягощенную наследственность, то есть заболевание встречается у родственников прямой линии (родители, дедушки, бабушки, братья, сестры, дети)

Патогенез. В основе заболевания лежит гиперсенсибилизация организма (повышенная чувствительность к различным вышеперечисленным факторам). В бронхах выражен отек слизистой, гипертрофия (увеличение) бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов тучными клетками и эозинофилами, утолще­ние мышечного слоя. Просвет бронхов забивается вязкой слизью, дренажная функция их нарушается и наблюдается эмфизематозное расширение легких.

Классификация бронхиальной астмы.

1. По типу аллергенов:

а) инфекционно-зависимая форма, то есть инфекционно-аллергическая;

б) инфекционно-зависимая, то есть агоническая.

2. По приему гормонов;

а) гормонозависимая;

б) не гормонозависимая.

3. По наличию осложнений:

а) осложненная;

б) неосложненая,

4. Астма физического усилия: - возникает при физической нагрузке.

5. Неврогенная астма (истерическая) - при эмоциональном стрессе.

Проблемы пациента,

Существующие: нарушены потребности в дыхании, сне, комфорте.

1. Физиологические проблемы:

Приступ экспираторного удушья развивается после повторного контакта с аллергенам в течение дня или в первой половине ночи до 3-х часов, начинается с першения» в горле,, чихания, слезотечение, которые затем переходят в надсадный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой с затрудненным выдохом. Дыхание становится шумным, с дистанционными хрипами. Больной принимает вынужденное положение с приподнятым верхним плечевым поясом" опираясь на стул, тумбочку, спинку кровати. Лило синюшное, одутловатое. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Приступ длится от не­скольких минут до 1 часа.

Мокрота прозрачная, стекловидном - начинает отходить в виде слепков бронхов, просвет бронхов очищается, дренажная функция их восстанавливается и приступ идет на убыль.

Одышка экспираторного типа еще некоторое время продолжает беспокоить пациентов,

2.Проблемы безопасности - нарушение потребности сохранения физиоло­гического стандарта.

3. Психологические проблемы - возбуждение. чувство страха смерти (боль­ные напуганы, так как знают о своих родных, умерших во время приступа),

4. Социальные проблемы, особенно при атонической БА, ведь все пациен­ты живут в семьях, работают в коллективе с другими людьми, увлекающимися какими-то духами, домашними животными и т. д., а у больных развиваемся приступ бронхиальной астмы. Поэтому кто-то должен поступиться своими при­страстиями, что зачастую становится причиной взаимонедопонимания: и даже конфликтов.

5. Проблемы самовыражения - они индивидуальны.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание. Оно протекает с пе­риодами обострения, которые представлены приступами удушья, и ремиссий, то есть межнристунного периода. Если обострения бывают 2-3 раза в год, то говорят о легком течении Б. А., если 3-4 раза в год - о течении средней тяжести, бо­лее 5 раз в год, длительных - о тяжелой степени.

Проблемы пациента в межприступный период.

Наличие их зависит от тяжести и длительности заболевания. Вначале их может не быть, а в последствии они начинают беспокоить:

1. Физические - одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Ка­шель с мокротой. Мокрота стекловидная, затем слизисто-гнойная. При обост­рении Ш1фекш1онно-штлергттчеекой астмы возможно повышение температуры.

2. Психологические - страх из-за ожидания следующего приступа; волнение за свое здоровье, чувство неполноценности, беспокойство за родственников,

3. Социальные - снижение социального статуса, вынужденный отказ от любимой работы, любимого досуга, нехватка материальных средств на продук­ты, медикаменты.

2-Й ЭТАП. Сестринские диагнозы. Сутцествующие - выделены выше. Потенциальные проблемы: астматический статус, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце, инкалидизация.

3-Й ЭТАП. Планирование. Установление приоритетов сестринских диаг­нозов, определение целей и ожидаемых результатов определяется индивидуаль­но для каждого пациента на момент осмотра.

4-Й ЭТАП. Реализация, или выполнение сестринских вмешательств:

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ

- общий анализ крови -(лейкоцитоз, эозинофилия, -ускоренное СОЗ).

- общий анализ мокроты (вязкая, тягучая, стекловидная, содержит элемен­ты бронхиальной астмы - зозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, могут быть лекоциты, базофилы)

* мокрота на бак, посев;

* инструментальные методы (флюорография для выявления признаков эмфиземы, электрокардиограмма для выявления признаков легочного сердца, спирография для определения бронхиальной проходимости, бронхоскопия и бронхография для выявления сопутствующего хронического бронхита).

* обследование у аллерголога с постановкой аллергических кожных проб для выявления антигена.

НЕЗАВИСИМЫЕ,

1. Устранить контакт с аллергенами, для чего медсестра должна:

* учитывать причину возникновения приступов у пациентов при вы­боре своей косметики;

* провести беседу с пациентом о возможных аллергенах и, если тако­вые имеются, посоветовать исключить с ними контакт (уехать из города на пе­риод цветения и т. д.);

* при проверке тумбочек удалять аллергенные продукты;

* рекомендовать устранить из дома все вероятные аллергены;

* посоветовать больному избегать контакта с инфекцией, исключать по возможности простудные факторы и переохлаждения.

10. Строго контролировать выполнение пациентом врачебных назначений.

ЗАВИСИМЫЕ:

В лечении бронхиальной астмы используются три группы лекарственных препаратов; бронхолитики, десенсибилизирующие и гормоны. ПРИ ПРИСТУПАХ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ:

• эуфиллин, теопэк по одной таблетке per.os;

• 2 вдоха дозированного аэрозоля - бронхолитика из карманного ингалятора;

•диазолин, тавегил или фенкарол 1таб. per.os;

• массаж грудной клетки;

• иглорефлсксотерания.

ПРИ ПРИСТУПАХ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ:

• р-р эуфиллина 2, 4% -10, 0 в/в медленно на физ. Растворе

• р-р эфедрина 5% -1, 0 п/к

• р-р адреналина 0, 1% -1, 0 п/к

• р-р атропина 0, 1% -1, 0 п/к

• р-р супрастина 2%-1, 0 в/м

• преднизолон 30-90 мг в! в

для уменьшения тучных клеток - интал 20 мг по 1 капсуле 4 раза в день и кетотифен (затиден) по 1мг 2раза в день.

Для повышения иммунитета - иммуномодуляторы: Т-активин 0, 01%-1, 0 в/м 1раз в день № 5., тималин 10.0 1раз в день №3, повторный курс через 7 дней.

Для улучшения отхождения мокроты - муколитики (отвар термопсиса, му-калтин, бронхолитин, корень алтея и др.).

При инфекционно-аллергической Б. А., при обострении сопутствующего хронического бронхита - антибиотики, желательно с учетом чувствительности микрофлоры.

При тяжелом течении - гормоны в ингаляторах (беротек, бекотид). Оксигенотерапия.

Нейбулазерная терапия с бронхолитиками, а при сопутствующем хрон. бронхите и с антибиотиками.

В МЕЖПРИСТУП ПЫЙ ПЕРИОД:

1. Санация очагов хронической инфекции (тонзиллиты, холециститы, паразиты и т. д.).

2 Массаж общий и грудной клетки.

3. Иглоукалывание.

4. Санаторно-курортное лечение в санаториях пульмонологического профиля (южный берег Крыма, Красноозерск и т. д.)

5. При малейшем затруднении дыхания для профилактики приступа -таблеттированные бронхолитики и противоаллергические средства.

6. ЛФК, психотерапия.

7. Консультация аллерголога.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

О нем говорят, если приступ бронхиальной астмы длится более двух или трех часов. Развивается острая дыхательная недостаточность, устойчивое невосприятие к проводимой терапии, что может стать причиной летального исхода, то есть смерти больного.

Причины: передозировка ингаляторами, бронхолитиками, непра­вильно подобранное лечение бронхиальной астмы.

Проблемы:

• усиление одышки, кашля;

• усиление приступа удушья при пользовании ингаляторами;

• усиление дистанционных хрипов;

II повышение артериального давления;

• тахикардия

• отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Первая помощь:

1. Вызвать «03» или врача через посредника.

2. Срочная госпитализация.

3. Оксигенотерапия.

4. Горячее щелочное питье.

5. Р-р преднизолона в/в струйно, затем капельно.

6. Р-р 4% бикарбоната натрия (сода) капельно.

7. Реополиглюкин в! в.

8. Искусственная вентиляция легких (наиболее эффективна).

Прогноз бронхиальной астмы - относительно благоприятный при соблюдении всех медицинских рекомендаций.

Профилактика бронхиальной астмы"

1. Закаливание организма с целью повышения его устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов.

2. Санация очагов инфекции" особенно в носоглотке.

3. Консультация и лечение у аллерголога с целью своевременного выявления возможных антигенов.

4. Исключить возможные пищевые и бытовые аллергены.

5. Борьба с профессиональными вредными факторами на производстве, своев­ременное трудоустройство.

6. Борьба с курением.

7. Диспансерное наблюдение за больными Б.А. с обязательным обследованием и противорецидивным лечением.

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ заключается в поддержании и сохранении здо­ровья пациента, в предупреждении возникновения заболевания и его обострений. В центре внимания медсестры всегда сюит пациент и ее главной задачей является необходимость научить его жить в новых условиях с учетом хронического течения заболевания.

Задание на дом: приложение № 1.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПЛЕВРИТАХ.

Плевритом называют воспаление плевральных листков с образо­ванием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.

Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.

Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболе­вания легких (пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания, грипп, коклюш и др.).

2. Неинфекционные заболевания (ревматизм, сердечная и почечная недостаточность - 37, 3%, злокачественные но­вообразования - 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение, простуда.

2. Курение.

3. Снижение реактивности организма
вследствие нерационального питания,
переутомления, эмоциональных перегрузок.

СП ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1.Физиологические:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 - 39.

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

2. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

3. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за бо­лей.

4. Социальные проблемы и

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6.Потенциальные проблемы: образование спаек (шварт) с последующей
фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в ак­те дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Объем сестринских вмешательств.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

■ фиксирующая повязка на грудную клетку;

■ стол 15;

■ полупостельный режим;

■ сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

ЗАВИСИМЫЕ:

■ лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

■ анальгетики;

■ противокашлевые средства;

■ противовоспалительные средства на период лихорадки;

■ биостмуляторы;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 - 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1.Физиологические:

Одышка (нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах (нарастает по мере накопле­ния экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании (нарастает по мере накопле­ния экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизи­стой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособ­ности, слабость, потливость и т.д.)

2. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса (сна, комфорта, дыхания).

3. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

4. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недоста­точность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым рос­том и обширным метастазированием.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости ра­ком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более, чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52, 7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10, 8). Городские жители боле­ют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.

Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не вы­яснены. Известны предрасполагающие факторы.

1. Курение активное и пассивное.

2. Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соедине­ний).

3. Хрон. воспалительные заболевания легких.

4. Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сго­рания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные га­зы транспорта и др.

5. Контакте источниками ионизирующего излучения.

6. Наследственность.

7. Снижение иммунитета.

8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость.
Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных

бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и за­тем метастазирует в другие органы (кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который разви­вается вне легкого (в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.

Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37, 3 - 37, 5°; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.

А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.

Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симпто­мы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гор­тани), дисфагией (пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторон­ним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2. Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.

3. Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легоч­ное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.(скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).

Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте ды­хания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.

Вмешательства.

1 ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ус­коренное СОЭ.

В анализе мокроты - лейкоциты, эритроциты, эластические во­локна, пробки Дитриха, атипичные клетки.

В промывных водах бронхов - атипичные клетки.

Бронхоскопия.

Бронхография.

Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.

2. НЕЗАВИСИМЫЕ:

■ беседы с родственниками.

■ соблюдение деонтологии.

■ обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.

■ в тяжелых случаях постельный режим

■ проветривание помещения

■ ограничить контакт с малыми детьми

■ обеспечить индивидуальными предметами гигиены

■ измерение темпеатуры

■ контроль за выполнением назначений врача.

■ в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелоболь­ными.

3.ЗАВИСИМЫЕ

Выбор вида лечения зависит от стадии заболевания, от расположения опухоли, от возраста и наличия сопутствующей патологии. Самое эффектив­ное - это оперативное лечение. Если есть противопоказания, то применяется химиотерапия с целью задержки роста опухоли (циклофосфан и др.). Воз­можно проведение лучевой терапии, так как доказано, что лучевая радиация в малых дозах тормозит развитие опухоли. Возможна и комбинированная тера пия. Но чаще всего пациенты выписываются на симптоматическую тера­ пию. При болях в грудной клетке - пентальгин, максиган, в поздних стадиях - наркотические средства. Кашель сдерживающие препарат - кодтерпин, кодтермопсис, порошки с кодеином и димедролом, либексин, апикодин и др. Седативные препараты, горечи для поднятия аппетита.

Прогноз благоприятен только в случае своевременного обращения больного, чем моложе возраст и при успешном оперативном лечении с по­следующей лучевой или химиотерапией.

Профилактика.

1. Здоровый образ жизни,

2. Отказ от курения.

3. Своевременное и грамотное лечение хронической легочной па­тологии.

4. Соблюдение правил техники безопасности на вредных производ­ствах.

5. Ежегодная флюорография всего населения

Лекция

Особенности организации «Сестринского процесса при

бронхитах»

План

I Вступление

1. Определение патологии, этиологии.

II Содержание основной части

1. Этиология острого бронхита

2. Патогенез острого бронхита

3. Проблемы пациента

> Существующие

> потенциальные

4. Сестринские диагнозы, приоритеты

5. Планирование и реализация сестринских вмешательств

6. Хронический бронхит

> Этиология, способствующие факторы

> Проблемы пациента

> Сестринские диагнозы, расстановка приоритетов

> Планирование и реализация сестринских вмешательств

> Прогноз

III Заключение

1. Роль медицинской сестры в профилактике бронхитов и предупреждение обострений

IV Задание на дом

Бронхиты - воспаление слизистой оболочки бронхов. Это наиболее часто встречаемая сезонная патология. Чаще всего болеют мужчины, в осенне-весенний период года, болеют молодые и пожилые люди. Много бронхитов встречается во время эпидемии гриппа, после переохлаждения. Способствуют бронхитам хронический алкоголизм, курение, неполноценное питание, стресс и т.д.

Бронхиты по течению делятся:

> Острые

> хронические

По этиологии:

1. Бактериальные

2. Вирусные

3. В результате химических и физических раздражителей

4. Смешанные

Бронхиты могут быть первичные, как самостоятельное заболевание и могут быть вторичными как осложнение (корь, коклюш, краснуха и т.д.)

Острый бронхит

Определение - острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Редко возникает изолированно, чаще в сочетании с поражением верхних дыхательных

путей.

Этнология и патогенез.

Механизм острого бронхита - проникновение в бронхи болезнетворных агентов - вирусов, микоплазменной инфекции, бактериальной флоры. Чаще всего перед острым бронхитом пациент переносит ОРЗ, трахеиты, риниты, тонзиллиты недолеченные или тяжело протекающие.

Острый токсико-химический бронхит возникает при вдыхании: никеля, кобальта, фтора, дифосгена, сернистого газа, бензола, ацетона, бензина и т.д. Вдыхание воздуха с высоким содержанием пыли обуславливает развитие острого пылевого бронхита.

Нарушение потребности: в дыхании, сне, комфорте.

IСуществующие проблемы пациента

1.Физиологические проблемы пациента
А Симптомы общей интоксикации.

> Слабость

> Повышение температуры тела (37, 5° - 38°)

> Боль в костях и мышцах

> Ощущение разбитости

> Быстрая утомляемость

В Симптом поражения бронхов.

> Сухой подсадной кашель (2-3дня)

> Канюль с трудноотделяемой мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера

> Одышка

> Разлитая боль в фудной клетке

Заболевание начинается остро, часто с насморка, охриплости голоса, першения в горле.

2. Проблемы безопасности - нарушение физиологического статуса

3. Психологические проблемы - отсутствуют

4. Социальные проблемы - индивидуально

5. Проблемы самовыражения - индивидуально

IIПотенциальные проблемы

> Пневмония

> хронический бронхит