Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задания. Клинический случай: «Конго Крымская геморрагическая лихорадка».
|
|
Уч. год
Клинический случай: «Конго Крымская геморрагическая лихорадка».
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой инфекционной больницы поступает пациент (-ка), 25 мая в 11.00 ч.
Задания
Ø Соберите анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез
Ø Определите критерии постановки вероятного случая (приказ №623. Стандартные определения случаев особо опасных инфекций)
Ø Укажите алгоритм ведения пациента (-ки),
Ø Обоснуйте предварительный диагноз (с указанием формы, тяжести, осложнений)
Ø Составьте план обследования с учетом дифференциального диагноза
Ø Составьте план лечения пациента(-ки).
Конечный результат (outcomes):
Ø Выявлены жалобы характерные для ККГЛ
- высокая лихорадка
- выраженная интоксикация (головная боль, миалгии, артралгии)
- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовое кровотечение)
Ø Выяснение эпидемиологического анамнеза:
- проживание в эндемичном районе
- наличия домашнего скота
- факт снятия клещей с животных
Ø При физикальном осмотре определены:
- лихорадка
- гиперемия зева
- гиперемия кожи лица и шеи
- инъекция сосудов склер
- петехиальная сыпь на туловище и конечностях
- гематомы в местах инъекции на коже туловища
- симптомы «жгута» и «щипка»
- гепатомегалия
Ø Правильно проведена дифференциальная диагностика: опрос и осмотр
- исключена менингококцемия
- исключен грипп
- исключена кишечная инфекция (сальмонеллез)
Ø Правильно классифицировано стандартное определение случая: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, вероятный случай
Ø Правильно обоснован предварительный диагноз: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение. Период разгара (геморрагический синдром).
Ø Правильно распознано осложнение: Инфекционно-токсический шок I степени.
Ø Своевременно подано экстренное извещение на вероятный случай Конго-Крымской геморрагической лихорадки
Ø Правильно назначен план обследования пациента (-ки)
Ø Правильно назначен план лечения пациента (-ки).
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Конго – Крымская геморрагическая лихорадка»
ФИО экзаменуемого: ____________________________________Дата____________
Экзаменатор____________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | |||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||
| Сбор жалоб: - определил наличие высокой лихорадки | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сбор жалоб: выявил симптомы выраженной интоксикации | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сбор жалоб: выявил геморрагический синдром | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сбор эпидемиологического анамнеза: установил проживание в эндемичном районе | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие домашнего скота | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сбор эпидемиологического анамнеза: выяснил наличие клещей на животных | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Физикальное обследование | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Определил морфологию сыпи, проверил симптомы жгута и щипка. | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Провел дифференциальный диагноз: - исключил менингококцемию | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Провел дифференциальный диагноз: - исключил грипп | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Провел дифференциальный диагноз: - исключил кишечную инфекцию | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сформулировал вероятный случай ККГЛ по стандартному определению случая особо опасной инфекции (приказ №623) | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Определен алгоритм действий (передал экстренное извещение, собрал информацию о контактных лиц, обосновал госпитализацию в отдельный бокс) | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Обосновал предварительный диагноз | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Оценил степень тяжести и осложнение (инфекционно–токсический шок). | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Назначил план обследования: - общеклинические анализы | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Назначил план обследования: - для подтверждения диагноза | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Обосновал лечение: - патогенетическое | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Обосновал лечение: - этиотропное | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Правильно интерпретировал анализы | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Всего | |||||
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы на сильную головную боль, жар, боли в суставах и мышцах, слабость, рвоту, жидкий стул, носовое кровотечение.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ актера |
| Время с начала заболевания | Когда началось Ваше заболевание? | Заболел(-а) 5 дней назад, 20 мая. |
| Динамика развития заболевания | Как началось заболевание? | Появилась слабость, температура поднялась до 39, 80 , озноб, сильная головная боль, ломота в теле. |
| Были ли насморк, першение и боли в горле, кашель. | Нет, не было | |
| Были у Вас боли в животе? | Да, были боли в животе. | |
| Когда появилась рвота и жидкий стул? | На 4-й день болезни | |
| Сколько раз были рвота и жидкий стул? | Рвота и жидкий стул были по 2-3 раза в день. | |
| Какого цвета были рвотные массы и стул? | Я не обратил(-а) внимания. | |
| Когда появилось носовое кровотечение и сколько раз оно было? | Вчера (24 мая) и сегодня, по1 разу в день. | |
| Раньше были носовые кровотечения? | Нет, никогда | |
| Раньше повышалось АД? | Нет | |
| Была ли сыпь на теле? | Не обратил(-а) внимание. | |
| Обращались ли Вы за медицинской помощью? Какое лечение Вы принимали? | К участковому терапевту на 3-й день болезни, был поставлен диагноз ОРВИ. Назначили парацетамол, анальгин с димедролом в\м. | |
| Был ли эффект от лечения? | Нет, не было. | |
| Почему Вы обратились к врачу повторно? | Состояние ухудшилось, температура не снижалась, слабость наросла (не могу встать с постели), появилось носовое кровотечение. | |
| Выяснение эпидемиологического анамнеза | Был ли в Вашем окружении люди с подобными жалобами. | Нет, не было. |
| Где Вы живете? В городе? В селе? | Живу в селе ЮКО, неделю назад приехал(-а) погостить в Алматы. | |
| Был ли укус клеща? | Не знаю. | |
| Есть ли у Вас животные в личном хозяйстве? | Да. Имеем 2 коровы и 6 овец | |
| Сами ухаживаете за скотом? | Да | |
| Участвовали ли Вы в стрижке овец? | Нет. | |
| Видели ли Вы клещей на животных | Да | |
| Сколько лиц проживают в доме у родственников в Алматы. | Трое |
Объективно: Состояние тяжелое. Температура тела 39, 90, вялый(-ая). Больной(-ая) подавлен(-а), заторможен(-а). Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз и конъюнктивы инъецированы. На туловище и конечностях петехиальная сыпь не обильная, гематомы на коже в местах инъекции. В ротоглотки слизистая гиперемирована, миндалины за дужками, налетов нет. Симптом жгута и щипка положительные. Пеиферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно – сосудистой системы: тоны приглушены, Ps -110 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 1, 5 см, безболезненна. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей, в приемной покое 1 раз.
Рис.1. ККГЛ, тяжелая форма. Положительный симптом
«манжетки»
Рис.3. ККГЛ, тяжелая форма. Рис.4. ККГЛ, тяжелая форма. Кровоизлияния в Носовое кровотечение. местах.инъекций.
| Общий анализ крови Гемоглобин – 80 г/л Эритроциты - 2, 5 х 1012 /л Цветовой показатель 0, 7 Тромбоциты - 105 х 109/л Лейкоциты –3, 5 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 37% Эозинофилы – 0% Базофилы – 0% Моноциты –4% Лимфоциты – 57% СОЭ – 5 мм/час | Общий анализ мочи Количество – 20 мл Цвет – желтый Прозрачность – мутная Относительная плотность – 1006 Реакция – кислая Белок – 0, 066 % Плоский эпителий – 7-8 в п/зр Цилиндры- 5-6 в п/зр Лейкоциты – 5-6 в п/зр Эритроциты: в большом количестве |
| Биохимический анализ крови АЛТ – 89 Ед/л АСТ –98 Ед/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Мочевина – 19, 2 ммоль/л Креатинин –183 ммоль/л Общий белок – 45 г/л Альбумин – 34 г/л Тимоловая проба – 6 ед | Коагулограмма ПТИ – 60 Фибриноген – 2, 5 г/л Время рекальцификации- 125 секунд Тромботест – IV степени |