Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






клинической симуляции






Сценарий медицинской симуляции

для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч. год

Алматы – 2015

Сценарий медицинской симуляции

для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч. год

Клинический случай: «Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой врачами БСНМП доставлен пациент 30 лет.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента, оцените тяжесть заболевания

Ø Поставьте предварительный диагноз, определите план обследования и дифференциальной диагностики

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения больной, напишите терапию.

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и неврологического обследования больного с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе.

Ø Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния

Ø Проведение и интерпретация клинических данных, лабораторно – инструментальных исследований

Ø Тактика введения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием.

Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.

 

Оценочный лист (check-list)

клинической симуляции

«Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
  Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? 2, 0 1, 0  
  Определены ли критерии тяжести заболевания 1, 0 0, 5  
  Правильность проведения обследования пациента по органам и системам 1, 0 0, 5  
  Правильность проведения исследования неврологического статуса 1, 0 0, 5  
  Методика исследования менингеального синдрома 1, 0 0, 5  
  Выявление клинических симптомов и их оценка 1, 0 0, 5  
  Предварительный диагноз 1, 0 0, 5  
  Назначение плана обследования 2, 0 1, 0  
  План дифференциальной диагностики 2, 0 1, 0  
  Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния 2, 0 1, 0  
  Обоснование окончательного диагноза 1, 0 0, 5  
  Определил тактику лечения 2, 0 1, 0  
  Контроль эффективности лечения 2, 0 1, 0  
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1, 0 0, 5  
  ИТОГО БАЛЛОВ      

Максимальный балл – 20

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли.

Жалобы: на головную боль, многократную рвоту.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Характер давность головной боли Когда появилась головная боль?   Головная в вид ощущения «удара в голове» появилась 3 часа назад.
Причина появления головной боли С чем связано появление приступа головной боли? С физической нагрузкой.  
Давность и характер рвоты Когда появилась рвота?   Рвота многократная. Появились высоте головной боли
Температура Повышалась ли у пациента температура? Нет, температура не повышалась
АД в анамнезе Отмечались ли подъемы АД? Повышение АД не отмечалось
Терапия Назначалось ли раннее лечение? Лечение не получал

 

Анамнез morbi: Вышеуказанные жалобы появились 3 часа назад. Периодически беспокоили головные боли, которые проходили самостоятельно. Раннее не обследовался.

Мама страдает артериальной гипертензией. Не курит. Аллергии нет.

Анамнез vitae: аллергические заболевания не отмечались. Наследственность не отягощена.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт ст. Температура -36, 6 С. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов без патологии. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Кернинга и Брудзинского с 2 – х сторон. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила в конечностях сохранена. Рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков, расстройств чувствительности и координации нет.

Предварительный диагноз: Паренхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние? Субарахноидальное кровоизлияние? Менингит серозный?

Общий анализ крови: лейкоциты 5, 0х109, СОЭ – 4мм/ч, эритроциты – 4, 0х1012

 

 

Рентгенография органов грудной клетки – без патологии

Компьютерная томография головного мозга:

 

 

КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение в желудочки

Церебро –спинальная жидкость (ЦСЖ): внутричерепное давление_- 300 мм вод. ст., мутная, красного цвета, эритроциты «выщелочные» сплошь покрывают поле зрения, лимфоциты -5 клеток, белок – 0, 99 г/л, глюкоза – 1, 8 ммоль/л.

 

- Эталон ответа по клиническому случаю

«Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

 

Критерии оценки шагов Эталон ответа
  Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? Заболевание развилось 3 часа назад. Подъемы АД не отмечает.
  Определены ли критерии тяжести Головная боль. Рвота
  Правильность проведение общего осмотра Контроль техники проведения общего осмотра и неврологического статуса, измерение АД
  Правильность проведения исследования неврологического статуса Функции черепно –мозговых нервов, рефлексов, чувствительности, координации
  Методика исследования менингеального синдрома Исследование ригидности мышц затылка, симптома Кернига и Брудизинского
  Выявление клинических симптомов, и их оценка Отметил, что менингеальный синдром положительный: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского вызываются с двух сторон
  Предварительный диагноз Субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма сосудов головного мозга?
  Назначение плана обследования – специальные исследования для подтверждения диагноза: ОАК Рентгенография органов грудной клетки Люмбальная пункция КТ головного мозга Консультация невролога Консультация нейрохирурга КТ ангиография
  План дифференциальной диагностики Дифференцировать с париенхиматозно –субарахноидальным кровоизлиянием и менингитом
  Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния: САК: 1) Головная боль в виде «удара в голове», рвота 2) Менингеальный синдром, отсутствие очаговых симптомов, 3) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, цвет «мясных помоев», наличие «выщелочных» эритроцитов» в большом количестве. 4) КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение крови в желудочки.
  Исключено паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние на основании: Париенхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние: 1)Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 2) Очаговые (локальные) симптомы в зависимости от очага поражения. 3) КТ головного мозга: гиперплотность в определенной зоне (в соответствии с очагом поражения) 4) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, ксантохрония ликвора, наличие «выщелочных» эритроцитов.ё
  Исключен менингит на основании: Менингит: 1) Температура повышена (в зависимости от характера менингита) 2) Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 3) ЦСЖ: внутричерепное давление повышено, цвет (в зависимости от характера менингита: серозный или гнойный), повышение количества клеток (клеточно – белковая диссоциация). 4) Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускоренно
  Обоснование окончательного диагноза Субарахноидальное кровоизлияние. Синдромы: общемозговой и менингеальный, наличие «выщелочных» эритроцитов в ЦСЖ, наличие на КТ головного мозга – гиперплотности в базальной цистерне, распространение в желудочки
  Определил ли тактику лечения? Коррекция АД Нимодипин (5, 0 мл. 0, 2% раствора через инфузаматор). в первые часы вводят внутривенно (в виде медленной инфузии) по 0, 001 (1 мг) 2 раза в час. Через 2 часа увеличивают дозу до 2 мг (10 мл) в 1 час). Необходимо следить за гемодинамикой, чтобы избежать слишком резкого снижения АД. Дицинон: 2, 0 мл. х 2 раза в день внутривенно Аскорбиновая кислота 5, 0мл. 5% раствора в сочетании с 5 % раствором глюкозы внутривенно L – лизина эсцинат 10, 0 мл. внутривенно Кетонал 2, 0 мл. - 5% внутримышечно Диакарб 1 таблетка во внутрь: 250 мг/сут Аспаркам 1 таблетка во внутрь: магния аспарагината 175 мг (0, 175 г), калия аспарагината 175 мг (0, 175 г);
  Контроль эффективности лечения Эффективность лечения зависит от выяснения причины заболевания, тяжести пациента, адекватности лечения. При выявлении аневризмы необходимо нейрохирургическая операция.
  Коммуникативные навыки Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для актера, критерии оценки шагов

2. Результаты общего анализа крови, церебро –спинальной жидкости, рентгенографии органов грудной клетки, КТ головного мозга

Актер – пациент

 

Обстановка: учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

3.Тонометр, фонендоскоп

4.Неврологический молоточек

5.Медицинский шкаф с препаратами (ампулы нимодипина, L – лизина эсцинат, дицинона, аскорбиновой кислоты, глюкозы, кетонала; таблетки диакарба, аспаркама)

Разработал: доцент кафедры интернатуры по интернатуре и резидентуре, к.м.н. Кальменева И.М.

Рецензент № 1: зав. кафедрой неврологии КАЗМУНО, к.м.н. Кайшибаева Г.С.

Рецензент № 2: профессор кафедры нервных болезней КазНМУ, Раимкулов Б.Н.

 

Утверждена на заседании Комитета образовательных программ по внутренним болезням и ОВП « 29 января» 2015 г. Протокол № 5

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.009 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал