Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
клинической симуляции
|
|
Сценарий медицинской симуляции
для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч. год
Алматы – 2015
Сценарий медицинской симуляции
для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч. год
Клинический случай: «Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой врачами БСНМП доставлен пациент 30 лет.
Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента, оцените тяжесть заболевания
Ø Поставьте предварительный диагноз, определите план обследования и дифференциальной диагностики
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Определите тактику ведения больной, напишите терапию.
Конечный результат (outcomes)
Ø Проведение опроса и неврологического обследования больного с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе.
Ø Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния
Ø Проведение и интерпретация клинических данных, лабораторно – инструментальных исследований
Ø Тактика введения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием.
Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.
Оценочный лист (check-list)
клинической симуляции
«Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Определены ли критерии тяжести заболевания | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Правильность проведения обследования пациента по органам и системам | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Правильность проведения исследования неврологического статуса | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Методика исследования менингеального синдрома | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Выявление клинических симптомов и их оценка | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Предварительный диагноз | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение плана обследования | 2, 0 | 1, 0 | ||
| План дифференциальной диагностики | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Обоснование окончательного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Определил тактику лечения | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Контроль эффективности лечения | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Максимальный балл – 20
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли.
Жалобы: на головную боль, многократную рвоту.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Характер давность головной боли | Когда появилась головная боль? | Головная в вид ощущения «удара в голове» появилась 3 часа назад. |
| Причина появления головной боли | С чем связано появление приступа головной боли? | С физической нагрузкой. |
| Давность и характер рвоты | Когда появилась рвота? | Рвота многократная. Появились высоте головной боли |
| Температура | Повышалась ли у пациента температура? | Нет, температура не повышалась |
| АД в анамнезе | Отмечались ли подъемы АД? | Повышение АД не отмечалось |
| Терапия | Назначалось ли раннее лечение? | Лечение не получал |
Анамнез morbi: Вышеуказанные жалобы появились 3 часа назад. Периодически беспокоили головные боли, которые проходили самостоятельно. Раннее не обследовался.
Мама страдает артериальной гипертензией. Не курит. Аллергии нет.
Анамнез vitae: аллергические заболевания не отмечались. Наследственность не отягощена.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт ст. Температура -36, 6 С. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов без патологии. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Кернинга и Брудзинского с 2 – х сторон. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила в конечностях сохранена. Рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков, расстройств чувствительности и координации нет.
Предварительный диагноз: Паренхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние? Субарахноидальное кровоизлияние? Менингит серозный?
Общий анализ крови: лейкоциты 5, 0х109, СОЭ – 4мм/ч, эритроциты – 4, 0х1012
Рентгенография органов грудной клетки – без патологии
Компьютерная томография головного мозга:
КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение в желудочки
Церебро –спинальная жидкость (ЦСЖ): внутричерепное давление_- 300 мм вод. ст., мутная, красного цвета, эритроциты «выщелочные» сплошь покрывают поле зрения, лимфоциты -5 клеток, белок – 0, 99 г/л, глюкоза – 1, 8 ммоль/л.
- Эталон ответа по клиническому случаю
«Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? | Заболевание развилось 3 часа назад. Подъемы АД не отмечает. | |
| Определены ли критерии тяжести | Головная боль. Рвота | |
| Правильность проведение общего осмотра | Контроль техники проведения общего осмотра и неврологического статуса, измерение АД | |
| Правильность проведения исследования неврологического статуса | Функции черепно –мозговых нервов, рефлексов, чувствительности, координации | |
| Методика исследования менингеального синдрома | Исследование ригидности мышц затылка, симптома Кернига и Брудизинского | |
| Выявление клинических симптомов, и их оценка | Отметил, что менингеальный синдром положительный: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского вызываются с двух сторон | |
| Предварительный диагноз | Субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма сосудов головного мозга? | |
| Назначение плана обследования – специальные исследования для подтверждения диагноза: | ОАК Рентгенография органов грудной клетки Люмбальная пункция КТ головного мозга Консультация невролога Консультация нейрохирурга КТ ангиография | |
| План дифференциальной диагностики | Дифференцировать с париенхиматозно –субарахноидальным кровоизлиянием и менингитом | |
| Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния: | САК: 1) Головная боль в виде «удара в голове», рвота 2) Менингеальный синдром, отсутствие очаговых симптомов, 3) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, цвет «мясных помоев», наличие «выщелочных» эритроцитов» в большом количестве. 4) КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение крови в желудочки. | |
| Исключено паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние на основании: | Париенхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние: 1)Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 2) Очаговые (локальные) симптомы в зависимости от очага поражения. 3) КТ головного мозга: гиперплотность в определенной зоне (в соответствии с очагом поражения) 4) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, ксантохрония ликвора, наличие «выщелочных» эритроцитов.ё | |
| Исключен менингит на основании: | Менингит: 1) Температура повышена (в зависимости от характера менингита) 2) Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 3) ЦСЖ: внутричерепное давление повышено, цвет (в зависимости от характера менингита: серозный или гнойный), повышение количества клеток (клеточно – белковая диссоциация). 4) Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускоренно | |
| Обоснование окончательного диагноза | Субарахноидальное кровоизлияние. Синдромы: общемозговой и менингеальный, наличие «выщелочных» эритроцитов в ЦСЖ, наличие на КТ головного мозга – гиперплотности в базальной цистерне, распространение в желудочки | |
| Определил ли тактику лечения? | Коррекция АД Нимодипин (5, 0 мл. 0, 2% раствора через инфузаматор). в первые часы вводят внутривенно (в виде медленной инфузии) по 0, 001 (1 мг) 2 раза в час. Через 2 часа увеличивают дозу до 2 мг (10 мл) в 1 час). Необходимо следить за гемодинамикой, чтобы избежать слишком резкого снижения АД. Дицинон: 2, 0 мл. х 2 раза в день внутривенно Аскорбиновая кислота 5, 0мл. 5% раствора в сочетании с 5 % раствором глюкозы внутривенно L – лизина эсцинат 10, 0 мл. внутривенно Кетонал 2, 0 мл. - 5% внутримышечно Диакарб 1 таблетка во внутрь: 250 мг/сут Аспаркам 1 таблетка во внутрь: магния аспарагината 175 мг (0, 175 г), калия аспарагината 175 мг (0, 175 г); | |
| Контроль эффективности лечения | Эффективность лечения зависит от выяснения причины заболевания, тяжести пациента, адекватности лечения. При выявлении аневризмы необходимо нейрохирургическая операция. | |
| Коммуникативные навыки | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для актера, критерии оценки шагов
2. Результаты общего анализа крови, церебро –спинальной жидкости, рентгенографии органов грудной клетки, КТ головного мозга
Актер – пациент
Обстановка: учебная комната – приемный покой.
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
3.Тонометр, фонендоскоп
4.Неврологический молоточек
5.Медицинский шкаф с препаратами (ампулы нимодипина, L – лизина эсцинат, дицинона, аскорбиновой кислоты, глюкозы, кетонала; таблетки диакарба, аспаркама)
Разработал: доцент кафедры интернатуры по интернатуре и резидентуре, к.м.н. Кальменева И.М.
Рецензент № 1: зав. кафедрой неврологии КАЗМУНО, к.м.н. Кайшибаева Г.С.
Рецензент № 2: профессор кафедры нервных болезней КазНМУ, Раимкулов Б.Н.
Утверждена на заседании Комитета образовательных программ по внутренним болезням и ОВП « 29 января» 2015 г. Протокол № 5