Хирургическая обработка ран, зараженных РВ

При загрязнении ран РВ, часть этих веществ вследствие плохого всасывания долго остается в ране. Повязка, наложенная на рану, загрязненную РВ, впитывает в себя до 50% этих веществ, а повязка с гипертоническим раствором – и больше. Такие пораженные считаются опасными для окружающих и уже в медицинском пункте полка выделяются в отдельный поток. Здесь им проводится частичная санитарная обработка и оказывается первая врачебная помощь с обязательной сменой повязки.

При оказании квалифицированной медицинской помощи в отделении специальной обработки (ОСО) производят полную санитарную обработку пораженных с загрязнением РВ выше допустимых норм. Все раны, загрязненные РВ выше допустимого уровня, подлежат хирургической обработке. Иссечение тканей должно проводиться в ранние сроки до возможно полного очищения раны от РВ. Необходима также тщательная радиометрия тела пострадавшего, их выделений, перевязочного материала, инструментария, перчаток с рук хирурга.

Операционный стол должен быть покрыт клеёнкой. Оперирующие хирурги должны быть защищены от загрязнения РВ длинными фартуками, двумя халатами (надетыми навстречу друг другу), резиновыми сапогами, перчатками, очками и 8-ми слойными масками.

Послеоперационные раны лечат открытым способом с использованием адсорбирующих повязок и последующим наложением отсроченных первичных или вторичных швов.

Весь загрязненный РВ перевязочный материал и иссеченные ткани собирают и закапывают в землю на глубину не менее 1 м. Для дезактивации инструментария его промывают горячей водой в двух тазиках, протирают салфетками, смоченными 0, 5% раствором уксусной или соляной кислоты, затем еще раз промывают водой и вытирают насухо. Заражение ран радиоактивными веществами способствует развитию некротических изменений в тканях на глубине до 8 мм. Нарушается репаративная регенерация, как правило, развивается раневая инфекция, вследствие чего весьма вероятно формирование трофических язв. Радиоактивные вещества почти не всасываются из раны и вместе с раневым отделяемым быстро переходят в марлевую повязку, где кумулируются, продолжая воздействие на организм.

При комбинации открытого перелома бедра и лучевой болезни тяжелой степени на 1-й неделе преобладает клиника открытого перелома. Первичную хирургическую обработку и остеосинтез открытого перелома бедра, протекающего на фоне лучевой болезни, предпочтительно проводить в скрытом (инкубационном) периоде. Для хирургов, производящих ПХО ран, подвергшихся действию больших доз внешней проникающей ионизирующей радиации, работа эта опасности не представляет, даже при обычных условиях работы. При наличии у пострадавшего лучевой болезни средней тяжести открытые переломы при адекватном лечении консолидируются по сравнению с такими же переломами у необлученных людей медленнее на 1/2 и более срока. После промывания, дезактивации и иссечения края и дна раны, загрязненной радиоактивным веществом, хирург имеет право зашить рану наглухо при дозиметрическом ее контроле, показывающем менее 7 тыс. импульсов в 1 с. Особенностью ПХО ран мягких тканей на фоне лучевой болезни, проводимой в скрытом ее периоде, в отличие от обычной обработки, является тщательный, на уровне мелких вен и артерий, гемостаз с лигированием сосудов. В госпитальной базе фронта пострадавший с комбинированным радиационным поражением - переломы конечностей на фоне лучевой болезни средней степени, будет получать лечение в травматологической больнице.

Контрольные вопросы по лечению ран

1. Назовите виды ПХО ран в зависимости от срока операции?

2. Перечислите признаки «инфицированной» и «неинфицированной» раны.

3. Назовите фазы раневого процесса?

4. Перечислите особенности ПХО ран лица?

5. Как провести ПХО раны мягких тканей средней трети правого бедра при давности травмы 4, 5 часа?

6. Какие диагностические критерии помогут заподозрить проникающий характер ранения грудной клетки?

7. На основании каких признаков можно диагностировать проникающее ранение задней стенки 12-перстной кишки?

8. Какой будет тактика операции при ранении сигмовидной кишки при поступлении больного через 18 часов после травмы?

9. В каких ситуациях показана реинфузия аутокрови?

10. Перечислите показания к экстренной профилактике столбняка.

11. Когда следует воздерживаться от введения противостолбнячных препаратов?

12. Чем отличается эпидемиология анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции?

13. Назовите особенности местных проявлений при анаэробном поражении мягких тканей?

14. В чем состоит специфика ПХО ран при анаэробном поражении?

15. Какие антисептики и антибактериальные препараты наиболее эффективны при анаэробных раневых поражениях?

16. Перечислите правила назначения антирабической вакцинации для профилактики бешенства?

17. В каких ситуациях отсутствуют показания для ПХО ран в условиях военного времени?

18. Перечислите признаки жизнеспособности мышечной ткани?

19. Какие симптомы характерны для ранений в комбинации с поражением отравляющими веществами?

20. Назовите особенности ПХО ран, зараженных ОВ?

21. Перечислите особенности ПХО ран, зараженных РВ?

22. В чем состоят особенности течения раневого процесса при заражении раны РВ?