Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Купирование гипертонических кризов
|
|
(И.Г.Фомина, 1997г)
| Характер течения гипертонического криза | Препараты (по эффективности действия) | Дополнительные средства |
| Гипертонический криз: -при синусовой тахикардии | Верапамил 5-10мг в/в в течение 3-5мин, затем кап-но; или обзидан 3-5мг в 20мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение 5-10мин; или клофелин 0, 075-0, 3мг сосать либо 1мл 0, 01% р-ра в 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение 5-7мин | 1 или 3 в сочетании с 5 (см. примечания к таблице). В первые минуты вливания может быть повышение АД, при этом скорость вливания следует уменьшить |
| -при брадикардии | Каптоприл 25-50мг сосать; или коринфар 10-20мг сосать; или фуросемид 40мг внутрь либо в/в; или гипотиазид 25-50мг внутрь; или дибазол 4-6мл 1% р-ра в/в в течение 3-5мин; или Пентамин 1мл 5% р-ра в 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение 3-5мин | 1 в сочетание с 5 Иногда достаточно 1/2 дозы |
| -при острой левожелудочковой недостаточности | Фентанил 1-2мл 0, 005% р-ра вместе с дроперидолом 2-4мл 0, 25% р-ра, 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение3-5мин и фуросемид-40-60мг в/в в течение 2-3мин; или пентамин 1мл 5% р-ра в 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение 3-5мин; или нитроглицерин в/в кап-но; или нитропруссид натрия в/в кап-но; или/и капотен 25-50мг (сосать) | |
| -при приступе наджелудочковой тахикардии или мерцательной тахиаритмии | Верапамил 5-10мг в течение 1-2 мин; или новокаинамид 5-10мл 10%р-ра в течение 3-5 мин; или обзидан 3-5мг в 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в в течение 3-5 мин | 1 или 3 в сочетании с 5 |
| -при приступе стенокардии | Нитроглицерин в/в кап-но; или нитропруссид натрия в/в кап-но; или фентанил с дроперидолом в/в, или морфин с дроперидолом в/в | 1 или 2 или 3. Аспирин 0, 125 мг внутрь |
| - при остром нарушении мозгового кровообращения | Нимотоп 1 мг в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно в течении 2 часов, затем 2 мг в час в/в капельно; или верапамил 5- 10 мг в/в в течении 3- 5 мин., затем в/в капельно; или/ и эуфиллин 5- 10 мл 2, 4 % раствора в/в в течении 3 –5мин, затем капельно и/ или фуросемид 20- 40 мг в/в в течении 1 мин. | 1или 2 или 3 в сочетании 4 или 5 При отсутствии угрозы вклинения ствола головного мозга |
| - при расслаивающейся гематоме аорты, расположенной дистальнее дуги аорты. | Резерпин 1 мл- 0, 1 – 0, 25% раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в в течении 50 мин., или арфонад 1%- 1 мл в 100 мл изотонического хлорида натрия в/в капельно, скорость введения зависит от реакции АД; или верапамил 5- 10 мг в/в в течении 3 – 5 мин., затем капельно 5- 10 мг; или Обзидан 5 мг в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в в течении 5- 10 мин, затем капельно или изобарин 25 мг (1/2 - 1 таб. внутрь). клофелин 0, 15- 0, 3 мг (1 таб, сосать) | |
| - при расcлаивающейся гематоме аорты захватывающей дугу аорты | экстренное хирургическое вмешательство | |
| - при гиперкатехоламинемии, в том числе вызванной феохромоцитомой | Тропафен 0, 5- 1 мл 1- 2% раствора п/к или в/м; или фентоламин (режитин), 0, 025 г внутрь либо 10 мг в 20 мл изотонического раствора в/в со скоростью 1, 3 мг в 1 мин, либо 10 мг в час капельно; или клофелин 0, 15- 0, 3 мг сосать; или обзидан 5 мг в/в | 1 или 2 или 3 |
* - Седативные средства подбирают индивидуально:
1. Реланиум (седуксен) – 5мг 1-2 раза при выраженной тревоге, страхе смерти, психомоторном возбуждении, повышенной раздражительности; купирует алкогольную абстиненцию.
2.Элениум Э (либриум, хлозепид) – 5мг 1-2 раза; подавляет чувство тревоги, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, может оказывать снотворный эффект.
3. Феназепам –0, 5-1мг 1-3 раза; высокоэффективный транквилизатор, оказывающий также противосудорожное и снотворное действие, купирует алкогольную абстиненцию.
4. Амитриптилин (триптизол) – 0, 025г (1/4-1/2 драже) 1-2 раза; подавляет депрессию, тревогу, невротическое состояние.
5. Азафен – 0, 0025г (1-2таблетки) 1-2 раза; подавляет депрессию, тревогу, невротическое состояние.
Литература.
· 1. Н.К.Фуркало, А.Г.Каминский " Клиническая кардиология", изд." Здоровье". 1976г., Киев.
· 2. Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский " Краткий справочник по лечению гипертонической болезни". 1997г., Москва.
· 3. Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин " Клиническая фармакология и фармакотерапия", изд." Универсум". 1993г., Москва.
· 4. А.Г.Чучалин " Терапия", изд." Ботар медицина". 1997г., Москва.
· 5. М.Вудли, А.Уэлан " Терапевтический справочник Вашингтонского университета", изд." Практика". 1995г., Москва.
· 6. И.Г.Фомина " Неотложная терапия в кардиологии", изд." Медицина". 1997г., Москва
· 7. М. Фрид, С.Грайнс " Кардиология в таблицах и схемах", изд." Практика". 1996г., Москва.
содержание
Определение..................................1
Причины......................................1
Примечание...................................2
Клиника и диагностика........................2
Лечение......................................4
Показания к парентеральному введению гипотен-
зивных средств...............................6
Антигипертензивные средства для внутривенного
введения для лечения гипертонических кризов...6
Антигипертензивные средства для перорального
применения для лечения гипертонических кризов.7
Особенности терапии состояний, требующих сни-
жения АД в течение нескольких часов..........7
Особенности терапии состояний, требующих сни-
жения АД в течение часа......................8
Выбор антигипертензивных препаратов для па-
рентерального введения при осложненных гипер-
тонических кризах............................9
Купирование гипертонических кризов...........11
Литература...................................14
Антигипертензивные средства для перорального
применения, используемые для лечения гипертони-
ческих кризов................................15
Антигипертензивные средства для внутривенного
введения, применяемые для лечения гипертони
ческих кризов................................16
|