Клиника

Сухая гангрена Начало клинических проявлений характеризуется появлением сильных ишемических болей ниже места закупорки сосуда. Конечность делается бледной, затем кожа приобретает мраморный вид, становится холодной на ощупь, пульс не прощупывается. Теряется чувствительность, возникает ощущение онемения ноги.

Влажная гангрена. Клиническая картина влажной гангрены начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней видимой сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную мокрую массу серо-грязно-зеленого цвета. Из общих симптомов отмечается тяжелое общее состояние, боль в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое артериальное давление, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность и др.

Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами.

Лечебная тактика различна:
При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно-применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную. Хирургическое вмешательство. При влажной гангрене операцию проводят в срочном порядке, после проведения дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (1-2 суток).

ЯЗВЫ - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в течении длительного времени.

Этиология язв:
1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность.

2) Облитерирующий атеросклероз, эндартериит.
3) Сифилис

4) При нарушении обмена веществ.
5) После обширных инфицированных ран.
6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.

Клиника:
Как любая рана, трофическая язва кожных покровов проходит три фазы течения раневого процесса: 1)воспаления, 2)регенерации, 3)рубцевания и эпителизации.
В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным отделяемым, имеется отек и гиперемия вокруг язвы.
Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и гноя, появляются грануляции на дне и по краям язвы.
В 3-й фазе язва рубцуется, эпителизация идет с краев.

Лечение трофических язв.
Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гаммаглобулин и т.д.), полноценное питание, лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз).
Местное лечение: возвышенное положение конечности для улучшения оттока, при варикозной болезни - эластическое бинтование. В 1-й фазе язву необходимо очистить, для чего проводят перевязки с протеолитическими ферментами (трипсин, ируксол, иммобилизованные ферменты), водорастворимые мази (левосин, левомиколь), облучение язв терапевтическим полупроводниковым лазером.
Во 2-й фазе защиту грануляции проводят мазями на жировой основе. Стимуляцию регенерации проводят гелий-неоновыми терапевтическими лазерами.
В дальнейшем применяют такие препараты, как солкосерил - мазь и желе, коланхое, шиповниковое и облепиховое масло и др.
Оперативное лечение

СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубоких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы между собой.
Классификация:
Различают:

1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи и т.д.
2)приобретенные патологические искусственные (операции)
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружные - кишечный, мочевой, лигатурный и др.
2.Внутренние - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др.
ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА:
1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой.
2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный свищ через плевральную полость и т.д.

Клиника:

Зависит от формы свища. Самые тяжелые - несформированные свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны, с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков. Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.

Диагностика - проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход свища, нет ли препятствия.

Лечение: Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого - паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.
Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.
Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию.
Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость.
Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно. Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами.