Туберкулез и его распространенность в Украине и мире. Потенциальная профессиональная опасность врача-фтизиатра и употребление профилактических мероприятий

Туберкулез и его распространенность в Украине и мире

Еще 100 лет тому это заболевание связывали с социальными факторами - условиями жизни людей, его считали «сестрой бедности», «пролетарской болезнью».

С середины ХХ столетия началось снижение заболеваемости и смертности, связанное с появлением эффективных противотуберкулезных лекарств, внедрение вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным. В начале 90-х лет вместо ежегодного снижения заболеваемости начался ее рост.

Ныне туберкулез - наиболее распространенная в мире инфекционная болезнь, которая занимает первое место по смертности людей от инфекционной патологии.

Частота впервые выявленных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тысяч населения и прогнозируется дальнейшее ухудшение ситуации в связи с потерей контроля над этой болезнью.

Высокие уровни заболеваемости регистрируются в Юго-Западной Азии те Африке, а также в странах других регионов.

Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость на туберкулез выросшая с 34.2 в 1990 году до 75 на 100 тысяч населения в 1996, в Белорусии с 29.8 к 54.1.

В Европе наибольшая заболеваемость была в Румынии (64.0 на 100 тыс. населения в 1990 и 100.0 - в 1994 году). Несколько меньше показатели в Болгарии и Венгрии.

Неблагоприятное положение относительно туберкулеза эксперты связывают с такими основными факторами:

· Приспособление возбудителя туберкулеза к старым антитуберкулезным препаратам.

· Снижение защитных сил человеческого организма вследствие распространения имунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым образом жизни и т.п.

· Низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанными со спецификой контигентов больных.

Проблема туберкулеза особенно актуальная сегодня в Украине. С 1990 г. до 1997 г. выросшая заболеваемость на все формы, соответственно выросла и смертность (с 8.1 в 1990 г. к 17.0 в 1997 г. на 100 тыс.). В 1999 г. смертность в Украине составляла 19.9 на 100 тыс. население.

Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируются среди городского населения. Самые высокие показатели заболеваемости на все формы туберкулеза в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкие в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.

Наиболее высокая заболеваемость присущая вековой группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.

Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом в Украине

В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на началах:

· Бесплатности

· Доступности

· Участковости

· Специализации

К специализированным учреждениям медпомощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение

Преобладающую часть больных обнаруживают в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографическим обследованием.

Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза есть его профилактика. Эффективным способом первичной профилактики есть вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет.

Факторы, которые оказывают содействие повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:

· Ухудшение материального состояния широких слоев населения.

· Увеличение численности групп повышенного риска (заключенные, имигранты, бомжы, нищие, наркоманы, ВИЧ-инфицированные, курильщики и др.).

· Недостаточный объем противотуберкулезных мероприятий через недостаток лекарства, медицинской аппаратуры и т.п.

· Недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактике туберкулеза.

· Неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое пострадало вследствие аварии на ЧАЭС.

· Ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы.

Национальная программа борьбы с заболеваемостью на туберкулез.

Программа предусматривает разработку и проведение разных противотуберкулезных мероприятий.

Важное значение имеет, конечно, профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной специфической профилактики и химиопрофилактики.

Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЖД:

· Лицам, которые имели семейный контакт

· Лицам, которые работают в противотуберкулезных учреждениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах

· Детям и подросткам

· Рентген позитивным лицам

· Ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам

· Работникам со вредными условиями работы

· Имигрантам, беженцам

· Лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы

Санитарная профилактика

Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу, а также:

· Госпитализацию всех больных - бактериовыделителей, лечение их до прекращения бактериовыделения

· Госпитализация не меньше 95% больных с обострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза

· Полую изоляцию детей от больных бактериовыдилителей, направление их в детские учреждения

· Вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных

· Улучшение жилых условий больных

· Регулярное обследование контактных с проведением химиопрофилактики

· Текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции

· Суровое соблюдение правил разрешения больным на активный туберкулез на некоторые виды работ согласно действующему законодательству

· Активную пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди населения

Социальная профилактика

Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет решения социальных проблем в обществе.

Национальная программа противотуберкулезных мероприятий отражает современную научную обоснованную стратегию борьбы с туберкулезом и базируется на комплексном проведении мероприятий по организационному и материально-техническому обеспечению, укреплению кадрового потенциала, профилактике, ранней и своевременной диагностике, лечению и диспансеризации больных, обеспечение научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.

Генеральной целью лечения и диспансеризации больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100% и предупреждение рецидивов туберкулеза.

Основные нормативно правовые акты, которые регламентируют мероприятия борьбы с туберкулезом в Украине:

1. Приказ Министра здравоохранения Украины от 14.02.1996г. №26 «Об усовершенствовании противотуберкулезной службы» - К., 1996.-120с.

2. Приказ Министра здравоохранения Украины от 29.07.1996р №233 «Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным туберкулезом» - К., 1996.-110с.

3. Приказ Министра здравоохранения Украины от 19.06.1990г. №118 «О мероприятиях по снижению дозовых нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований».

Потенциальная профессиональная опасность фтизиатров, врачей-инфекционистов, паразитологов

Работа врачей названных специальностей и других подобна работе врачей терапевтического профиля, тем не менее вредностей значительно больше. Прежде всего, это обусловлено большим риском заболеть болезнями, которые диагностируют у пациентов, особенно, если это касается воздушно-капельных инфекций. Поэтому они должны строго придерживаться таких требований:

· Обеспечение соответствующего порядка приема инфекционных больных, проведение санитарной обработки больных

· Осуществление адекватного распределения пациентов по отделениям и палатам

· Соблюдение надлежащего противоэпидемического состояния отделений, правил ухода за больными, инвентаря, оборудование и посуды

· Установление жесткого порядка за предоставлением разрешения на посещение больных, ухода за ними, диспансерного учета и выписыванием из стационарных отделений

· Охрана окружающей среды от загрязнения возбудителями инфекционных заболеваний и т.п.