Кожно-аллергические пробы

При многих инфекционных заболеваниях развивается повышенная чувствительность организма к возбудителям и продуктам их жизнедеятель­ности. На этом основаны кожные аллергические пробы, которые обладают специфичностью, но нередко бывают положительными у переболевших и привитых.

К настоящему времени можно назвать более 20 инфекционных и пара­зитарных болезней, при которых для целей диагностики применяются кожно-аллергические пробы. Кроме того, используются кожные и накожные пробы для определения состояния аллергизации организма к чужеродным сыворот­кам и антибиотикам (к пенициллину).

Кожно-аллергическая воспалительная реакция при инфекционных заболе­ваниях протекает по типу замедленной аллергической реакции и результаты её учитывают через 24 и 48 часов после постановки пробы. При сенсибилизации к гетерогенным сывороткам, пенициллину и другим антибиотикам кожно-аллергическая реакция протекает по немедленному типу. Результаты кожных реакций при этом читаются через несколько минут после постановки пробы.

Для проведения аллергических проб используют аллергены - диагности­ческие препараты, выявляющие состояние специфической сенсибилизации орга­низма. Инфекционные аллергены, используемые в диагностике инфекционных заболеваний, представляют собой очищенные фильтраты бульонных культур, реже взвеси. Кожно-аллергические пробы широко применяются для выявления инфицированное™ (специфической сенсибилизации) людей микобактериями туберкулёза (проба Манту, проба Пирке), возбудителями бруцеллёза (проба Бюрне), дизентерии (проба Цувер-калова), брюшного тифа (эбертиновая проба), дифтерии (проба Шика), скарлатины (проба Дика), сибирской язвы (атракси но­вая проба), туляримии (туляриновая проба), лепры (реакция Митсуда), токсо-плазмоза (токсаплазминовая проба) и многие другие.

Преимуществом этих проб является простота и доступность выполне­ния их в любых условиях. Инфекционные аллергены вводят чаще внутри-кожно или накожно, путём втирания в скарифицированные участки кожи, реже подкожно.

Внутрикожная проба. Учитывая малые объёмы препаратов, вво­димых внутрикожно (0, 1 мл), необходимо применять туберкулиновые шпри­цы. После дезинфекции поверхности кожи спиртом в средней трети ладонной поверхности предплечья иглу вкалывают в толщу кожи параллельно её по­верхности. Введение препарата начинают производить после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полностью введён в кожу. При внутрикожном введении на месте инъекции образуется небольшая бело-ватая, чётко очерченная и плотная на ощупь папула (" пуговка"), имеющая вид лимонной корочки и исчезающая через 10-15 мин.Оценка внутрикожной аллергической пробы у больного, сенсибилизи­рованного к данному виду микробами токсина, осуществляется через 24 и 48 часов после введения аллергена с учетом размеров инфильтрата (не гипере­мии). Реакция оценивается на слабо положительную (инфильтрат 1x2 см, 2x2 см, 1x3 см), положительную (3x3 см, 3x4 см, 4x4 см) и резко положительную (инфильтрат более 5x5 см, 6x6 см, повышение температуры, региональный лимфаденит). Пробы становятся положительными, как правило, одновремен­но с серологическими реакциями или несколько раньше. Положительные внутрикожные пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционными заболеваниями и привитых.

Накожная или скарификационная проба. Ладонная поверхность предплечья дезинфицируется спиртом (70°). После высыхания спирта сте­рильным ланцетом на расстоянии 3-4 см делают две поверхностные скарифи­кации (царапинки) длиной около 10 мм, избегая появления крови. На одну скарификацию наносят каплю испытуемого раствора антибиотика (для пени­циллина должна быть концентрация 10 тыс. ед. в 1 мл), а на другую раство­ритель. За реакцией наблюдают в течение 30 мин, сравнивая изменение кожи в месте нанесения антибиотика и одного растворителя.

Если на месте скарификации с антибиотиком развивается волдырь с гиперемией, заметной только при натягивании кожи, то проба считается сла­бо положительной (+). При положительной пробе (++) волдырь заметен без натягивания кожи. При резко положительной пробе (+++) возникает волдырь диаметром 10 мм. Отрицательная скарификационная проба свидетельствует об отсутствии у больного резко повыщенной чувствительности к антибиоти­ку и через 30 мин можно приступить к проведению внутрикожной пробы