Введение. Под вакцинальным процессом следует понимать изменения гомеостаза, возникающее в организме после введения вакцинного препарата

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ.

Под вакцинальным процессом следует понимать изменения гомеостаза, возникающее в организме после введения вакцинного препарата. Вакцинальный процесс включает комплекс сложных реакций, к которым относятся: антителообразование, адаптационные (скрытые) и поствакцинальные реакции, поствакцинальные осложнения. Главным из этих реакций является комплекс патофизиологических процессов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды.

Было установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многосторонее влияние на его разнообразные функции, вызывая их циклические изменения: биоэлектрической активности мозга, деятельности коры надпочечников, белкового спектра крови, ферментной функции печени и других. Эти реакции организма являются адаптационными и носят фазовый характер.

У большинства детей эти изменения почти не выходят за пределы физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются.

Но в ряде случаев могут возникнуть реакции, сопровождающиеся манифестными клиническими признаками. Последние и именуются в практике поствакциональными реакциями. Они, как правило, однотипны и для каждого вида более или менее характерны, а при применении живых вакцин — специфичны. Поствакцинальные реакции характеризуются кратковременным и цикли-ческим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично, и тогда их именуют необычными реакциями или аномалиями вакцинального процесса. Термином " поствакцинальное осложнение" следует обозначать все те патологические явления, возникающие после вакцинации, которые не свойственны обычному вакцинальному процессу (применительно к данному типу иммунизации), но причинная связь которых с прививками очевидна.

Патологию, возникающую в поствакцинальном периоде, принято делить на 3 группы:

Поствакцинальные необычные реакции и осложнения, вызванные самой вакциной (" истинные");

Присоединение интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального процессов;

Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний.

Таким образом, помимо " истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Присоединение какой-либо интеркуррентной инфекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев — и способствовать развитию поствакцинальных осложнений. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, связанной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями.

Все эти моменты должны быть учтены при проведении массовых профилактических прививок детям.

Вполне естественно, что вакцины разных типов работают по-разному и имеют разное побочное действие. С другой стороны, необходимо помнить о том, что приведенные ниже побочные реакции и осложнения не являются догмой, то есть совершенно необязательно, что они будут иметь место обязательно. Как правило, в практике побочные реакции редко встречаются более, чем у 10% пациентов и в подавляющем (95%) большинстве случаев носят незначительный характер, то есть они не требуют внимания ни пациента, ни тем более врача. Осложнения и тяжелые встречаются гораздо реже - на примере АКДС (одной из самых реактогенных вакцин) видно, что такая тяжелая реакция, как длительный пронзительный плач ребенка встречается у 1 из 200 (то есть у 0, 5%) привитых. Осложнения (такие как вакциноассоциированный полиомиелит) встречаются с частотой 1 на один или несколько миллионов прививок, то есть их вероятность крайне низка. Помимо этого, не все тяжелые побочные реакции и осложнения можно отнести за счет самих вакцин - как правило, подавляющее большинство осложнений возникают там, где не были соблюдены противопоказания к введению вакцин, нарушена техника вакцинации и правила хранения вакцин.

БЦЖ

Местные реакции. Вакцина вводится внутрикожно, поэтому побочные реакции в основном представлены местными реакциями, большая часть которых носит преднамеренный характер. В самом механизме действия вакцины заложено местное воспаление с образованием язвочки и рубчика (3-10 мм), поэтому рассматривать эти эффекты как побочные не совсем справедливо. Тем более, что такие реакции не требуют лечения и проходят самостоятельно. Реакции на БЦЖ носят замедленный характер - у новорожденных местная реакция появляется через 4-6 недель, у повторно прививаемых через неделю.

Осложнения. Осложнения на введение вакцины БЦЖ редки(0, 003-0, 02%) и носят местный характер. Они возникают при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы. Дело в том, что для правильной вакцинации необходимо соблюсти массу условий - отдельное помещение, специальные шприцы для внутрикожного введения, сравнительно сложная техника вакцинации, особенно у новорожденных.ВОЗ различает 4 категории осложнений: локальные, общие (не приводящие к летальному исходу), генерализованное поражение с летальным исходом (при глубоких врожденных иммунодефицитах), аллергический БЦЖ-синдром.

Подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты, БЦЖиты) — плотные подкожные инфильтраты, которые затем образуют свищи с выделением жидкого гноя. Это локальное осложнение, возникает при неправильном введении вакцины (под кожу), развивается через 1-1, 5 месяца, требуют хирургического лечения.

Язвы величиной более 10мм - следствие высокой индивидуальной реактивности организма, от нормальной реакции это осложнение отличается размером и интенсивностью, требует местного лечения.

Воспаление регионарного лимфоузла (лимфаденит) - при проникновении бактерий БЦЖ за пределы кожи, в ближайший лимфоузел (чаще подмышечный). Рассматривается как осложнение, если узел увеличивается до 10 мм. Появляется как при нормальном течении вакцинального процесса, так и при развитии холодного абсцесса. Возможна кальцинация лимфатических узлов, выявляемых рентгенологически.

Келоидный (увеличенный) рубец - представляет собой соединительнотканные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. Они чаще появляются у ревакцинированных БЦЖ вакциной девочек в препубертатном и пубертатном возрасте. При размере рубца менее 10 мм лечения не требуется. Хирургическое лечение противопоказано. Дальнейшая вакцинация БЦЖ также противопоказана

Генерализованная БЦЖ-инфекция - следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа), в результате которого организм не справляется с БЦЖ и процесс из местного переходит в распространенный. Протекает по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов. Частота - 1 на 1 млн. привитых. Следует сказать, что грубые врожденные иммунодефициты - сами по себе являются угрожающими жизни, поэтому БЦЖ фактически лишь выявляет это нарушение, но не является его причиной. При этом собственно частота таких нарушений иммунной системы у детей приблизительно на порядок выше и обвинять саму вакцину БЦЖ в том, что она невольно " помогла" выявить это нарушение, видимо нет смысла - на месте БЦЖ могла оказаться инфекция любым другим, более распространенным (кишечная палочка, пневмококк) микроорганизмом, которая могла бы привести ровно к таким же последствиям.

Удаленная от места прививки БЦЖ-инфекция (остеит). Наблюдается реимущественное поражение трубчатых костей. Регистрируется через 7-24 месяцев после прививки. Частота - 0, 5 на 100 тыс. привитых. Это осложнение также является следствием грубых нарушений в иммунной системе, когда организм неспособен справиться с бактериями в БЦЖ.