Вывихи ключицы

Вывихи ключицы составляют от 3 до 15% всех вывихов. Преимущественно они встречаются у мужчин в наиболее работоспособном возрасте – от 26 до 45 лет. Вывихи ключицы делятся на два вида: вывих наружного или акромиального конца ключицы и внутреннего или грудинного конца ее. Полные или неполные вывихи ключицы зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Вывих внутреннего конца ключицы встречается редко и происходит в основном под воздействием непрямой травмы: форсированное разведение надплечий при падении на спину, сдавление надплечий. Разрыв грудино-ключичной и ключично-реберной связок характеризуют полный вывих.

В зависимости от характера смещения внутреннего конца ключицы вывихи делятся на предгрудинные, подгрудинные и загрудинные. При оставшейся неповрежденной ключично-реберной связке возникает неполный вывих.

При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выявляется при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области грудинно-ключичного сочленения. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Лечение вывиха внутреннего конца ключицы, как правило, оперативное (рис.18).

Рис.18. Схема оперативного ле­чения вывиха внутреннего конца ключицы.

а- наложение шва;

б- дополнительная фиксация за ребро;

в- дополнительная фиксация двумя спицами.

Вывих наружного (акромиального) конца ключицы встречается чаще, чем грудинного.

В зависимости от повреждения связочного аппарата эти вывихи в свою очередь бывают полными и неполными (рис.19).

Рис.19. Внешний вид больного при полном вывихе aкромиального конца ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы происходит при падении на наружно-заднюю поверхность плечевого сустава соответственно проекции угла акромиального отростка лопатки. При подвывихе наружного конца ключицы повреждается только акромиально-ключичная связка. Клинические симптомы неполного вывиха характеризуются незначительным выступанием наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. В некоторых случаях боли в области акромиально-ключичного сочленения бывают выражены сильнее, чем при полном вывихе. При надавливании на наружный конец ключицы можно получить положительный симптом «клавиши». Этот симптом погружения и выступания наружного конца ключицы должен проверяться в сравнении со здоровой стороной..

Характерными клиническими симптомами разрыва акромиально-ключичной, клювовидно-ключичной связок – полного вывиха ключицы являются: укорочение надплечья, ступенеобразное выступание наружного конца ключицы, смещаемость его в передне-заднем направлении, положительный симптом «клавиши».

На основании указанных симптомов поставить диагноз нетрудно. Данные рентгенологического исследования обычно подтверждают поставленный диагноз.

При неполных вывихах акромиального конца ключицы могут быть применены консервативные методики лечения: шина ЦИТО, Кожукеева, повязка Шимбарецкого (рис.20),

Рис.20.Повязка Шимбарецкого для лечения вывиха акромиального конца ключицы.

обеспечивающие относительную неподвижность ключично-акромиального сочленения и давление на акромиальный конец ключицы с целью устранения подвывиха. Но громоздкость этих повязок существенно ограничивает область их применения.

Более приемлемым в таких случаях является оперативное лечение: сшивание разорванной ключично-акромиальной связки с фиксацией ключично-акромиального сочленения винтами и металлическими спицами (рис.21).

Рис. 21 Схема операции при неполных вывихах акромиального конца ключицы металлической спицей.

После операции необходима дополнительная иммобилизация на 3 недели повязкой Дезо или отводящей шиной ЦИТО с последующим функциональным лечением после прекращения иммобилизации.

При полных вывихах акромиального конца ключицы показано только оперативное лечение, суть которого состоит в восстановлении ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, или их лавсанопластике с обязательной фиксацией ключично-акромиального сочленения винтами или спицами (рис.22).

Рис.22.Техника операции при полном вывихе акромиального конца ключицы.

В послеоперационном периоде конечность дополнительно фиксируют отводящей шиной ЦИТО или на клиновидной подушке повязкой Дезо на срок от 4 до 5 недель. После прекращения иммобилизации проводится восстановительное лечение: ЛФК, массаж, физиолечение.