Шизотимическое расстройство личности. Диагностические критерии. Проблема диагностики

Малопрогредиентная, вялотекущая шизофрения рассматривается МКБ-10, как шизотипическое расстройство личности, при этом в анамнезе должны отсутствовать диагностические критерии шизофрении. Диагностические критерии шизотипического расстройства должны возникать на протяжении минимум 2х лет, постоянно или периодически должны проявиться, как минимум, 4 признака из числа следующих:

1. Неадекватный или суженный аффект, больной выглядит отчужденным;

2. Странности, эксцентричность или особенности в поведении и внешнем виде;
3. Обеднение контактов и тенденции к социальной аутизации;
4. Странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующееся с субкультурными нормами;
5. Подозрительность или параноидные идеи;
6.Обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
7. Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;
8. Аморфное обстоятельное матефорическое, и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью (или другим образом) без выраженной разорванности;
9. Редкие транзинаторные психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями с слуховыми или другими галлюцинации и бредоподобными идеями, обычно возникающие без внешней провокации.

15.Дифферинциальная диагностика вялотекущей шизофрении: психопатоподобные и неврозоподобные расстройства

Нервозоподобные расстройства в рамках вялотекущей шизофрении имеют ряд особенностей: фобии возникают внезапно, немотивированны, имеют нелепое, непонятное содержание, монотонное течение, больные пассивно относятся к ним. Истерическое проявление наряду с капризностью, упрямством, обмороками, припадками, психогенными галлюцинациями включают сенестопатии, немотивированную тревогу, явления болезненной психической анестезии. Навязчивости в рамках шубообразной шизофрении также отличаются от невротических навязчивостей сопровождающей их резко возростающей тревогой; при этом безразличные прежде события начинают теперь угрожающе напоминать о содержании навязчивостей, приобретают характер «особого значения». Поскольку данное расстройство трудно отличить от шизоидной психопатии, МКБ-10 не рекомендует широко использовать этот диагноз.

В подростковом возрасте, особенно у мальчиков, шизофрения часто проявляется нарушениями поведения и изменениями характера, присущими некоторым типам психопатий (т. е. конституциональным аномалиям характера), главным образом шизоидному, а также эпилептоидному, неустойчивому, реже — истероидному.

Психопатоподобными изменениями может целиком ограничиваться картина заболевания. В таких случаях они сперва относительно медленно нарастают (инициальный период). Затем под влиянием некоторых психогенных факторов, которые обычно вряд ли могут быть названы психическими травмами (например, изменение уклада жизни вследствие смены учебного заведения, переезд на новое место и т. п.), или без всякой видимой причины психопатические нарушения неожиданно развертываются и приводят к социальной дезадаптации (период манифестации болезни). В дальнейшем эти нарушения могут постепенно сглаживаться (чаще это происходит с повзрослением) или остаются на долгие годы без существенных изменений. Подобные случаи принято обозначать психопатоподобной вялотекущей (малопрогредиентной) шизофренией.

Однако при другом менее благоприятном варианте течения болезни вслед за периодом психопатоподобной манифестации, длящимся от нескольких месяцев до 2—3 лет могут возникать галлюцинации и разные формы бреда или начинают нарастать апатия, бездеятельность, эмоциональное оскудение, а иногда присоединяются и выраженные нарушения мышления, т. е. развивается параноидная или простая форма непрерывно-прогредиентной шизофрении.

С психопатоподобными нарушениями приходится также сталкиваться у подростков, перенесших острые приступы (шубы) шизофрении, когда улучшение состояния после подобных приступов бывает неполным (психопатоподобный тип ремиссии).

При различных формах и стадиях шизофрении выделяют:

1.психопатоподобная форма вялотекущей шизофрении

2.психопатоподобные дебюты прогредиентной шизофрении

3.психопатоподобные неполные ремиссии при прогредиентной и непрерывно-прогредиентной шизофрении

4.постпроцессуальные псевдопатии.

5.психопатоподобные изменения личности при психозах.

Психопатоподобные расстройства. Систематика у подростков учитывает форму и стадии развития заболевания в зависимости от проявлений этих расстройств. В зависимости от картины нарушений описаны их сходства с определенными типами психопатий: 1.синдром нарастающей шизоидизации. 2.эпилептоидный синдром. 3.синдром неустойчивого поведения. 4.истериодный синдром

По мнению М. П. Исаченковой (1986), психопатоподобным картинам при шизофрении у подростков и юношей свойствен «синдром сверхценных образований». В него включены и увлечения, интересы (т. е. патологическое хобби), и страхи, и переживания своей ущербности, и «сверхценное фантазирование», и многое другое, даже идеи мести и убийства, т. е. широкий круг нарушений, не достигающих бреда.