Феноменология и диагностические критерии психической травмы.

Психической травмой называется жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Психическая травма, как событие или ситуация, стоит в ряду иных жизненных ситуаций.

5 уровней определения ситуации:

1. Стимулы — отдельные объекты или действия.

2. Эпизоды — особые значимые события, имеющие причину и следствие.

3. Ситуации — физические, временные и психологические параметры, определяемые внешними условиями.

4. Окружение — обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.

5. Среда — совокупность физических и социальных переменных внешнего мира.

К невротическим расстройствам могут приводить как эпизоды и ситуации, так окружение и среда. Психотравмирующими они становятся не только в связи с масштабностью или катастрофичностью.

Характеристики психической травмы: интенсивность, смысл, значимость и актуальность, патогенность, острота появления (внезапность), продолжительность, повторяемость, связь с преморбидными личностными особенностями.

В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым семантическую роль события.

Критерий А Индивид пережил воздействие психотравмирующего события, при этом соблюдались два нижеперечисленных условия: (1) индивид был информирован, стал свидетелем или участником, психотравмирующего события, связанного с явной или возможной угрозой смерти, серьезного ущерба или физической целостности в отношении самого индивида или других людей. (2) реакция индивида проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса.

Критерий B Устойчивое повторное переживание психотравмирующего события. По крайней мере, один из нижеперечисленных симптомов.: (1) повторяющиеся вторгающиеся воспоминания о событии, в том числе образы, мысли, перцептивные элементы, вызывающие дистресс.

Критерий C Устойчивое избегание стимулов, связанных с травмой, а также блокирование эмоциональных реакций.
Критерий D Устойчивые симптомы повышенной физиологической реактивности, что проявляется по крайней мере в двух из нижеперечисленных признаков: (1) трудности с засыпанием или сохранением сна (2) раздражительность или вспышки гнева (3) трудности с концентрацией внимания (4) повышенная настороженность (5) преувеличенная стартовая реакция.

Критерий E Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в критериях B, C и D) более 1 месяца.

Критерий F Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или иной сфере функционирования индивида.

27. Посттравма. Посттравматическое стрессовое расстройство. (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека.

Факторы: военными действиями, природными и искусственными катастрофами, террористическими актами (в том числе, взятием в заложники), службой в армии, отбыванием заключения в местах лишения свободы, насилием и пытками.

Признаки психического расстройства: эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), кошмарных сновидений, отчуждение от других людей, утрата интереса к жизни и эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагическом событии.

Такое состояние нередко провоцирует иные аномальные формы поведения, нередко ведет к аддикциям, желанию отстраниться от реальности, уйти в мир фантазий и грез с помощью наркотических веществ или алкоголя. Обычно ПТС развивается в течение первых трех месяцев после травмы, но бывает, что расстройства проявляются через многие месяцы и годы.

4 группы симптомов ПТСР: навязчивые состояния, реакции избегания, симптомы повышенной раздражительности и неспецифические симптомы (часто пытаются избавиться от повторяющихся болезненных переживаний, одиночества и приступов паники с помощью алкоголя или наркотиков, притупляющих эмоции и позволяющих на время забыть о травме. Риск самоубийства).