Язвенная болезнь желудка

Синдромы:

1.синдром язвенно-подобной диспипсии (более ранний)

2.может быть синдром регургитации, если повышена кислотность

О.: внешний вид – истощенный, признаки гиповитаминоза, анемический синдром

П.: симптом Менделя (может быть, а может и не быть)

Перк., А.: не информативны

Доп.методы исследования:

1.ФГДС + биопсия

2.R-скопия ЖКТ и 12-ти ПК с бариевой взвесью

3.рН-метрия

4.желудочное зондирование

Осложнения: 1.пенентрация (внедрение в соседние органы) 2.перфорация (прободение, синдром острого живота) 3.кровотечения 4.стенозирование превратника 5.малигнизация (озлокачествление) 6.перивисцериты

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Синдромы:

1.синдром регургитации

2.синдром язвенно-подобной диспипсии (боли поздние, тощакове, ночные, в собственно эпигастральной области)

О.: излишний вес

П.: симптом Менделя в правой области 12ти ПК может быть, а может и не быть

Перк., А.: не информативны

Доп.методы исследований:

1.ФДГС

2.R-скопия с барием (в 12ПК – симптом ниши)

3.зондирование желудочное (увидим гиперацидное состояние)

4.рН-метрия (гиперацидное состояние)

Осложнения: 1.малигнизация 2.пенентрация 3.перфорация 4.стеноз 12ПК 5.кровотечения 6.перивисцериты

Обоснование синдромов:

Синдром регургитации

Ж.: чувство жжения за грудиной (после еды), боли иррадируют от живота к ротовой полости и купируются отщелачиваемыми препаратами, отрыжка кислым, кислая рвота, изжога

О., П., Перк., А. – не информативны

Лечение: ингибиторы протонной помпы

Синдром язвенно-подобной диспипсии (синдром постпраниальной диспипсии)

Ж.: нет

О., П., Перк., А – не информативны

Билет № 16

ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда.

Факторы риска для ИБС: мужской пол, гиподинамия, вредные привычки, возраст (старшее 55л), наследственность

Стенокардия (грудная жаба) – это распр.заболевание, основным клиническим проявлением которого явл.приступ загрудных болей, обусловленный остро наступающим, но переходным нарушением коронарного кровообращения.

Клинические формы стенокардии: стабильная, нестабильная (вариабельная), вазоспастическая

Синдромы:

1.синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности

2.острый коронарный синдром

3.аритмический синдром

4.ангинозный синдром

Основным синдромом явл.ангиозный синдром. Обоснование ангиозного синдрома:

Ж: эквиваленты болевых ощущений: чувство сжения, распирания, тяжести, которые возникают в загрудинной области на пике физ.нагрузки или эмоциональных переживаний в течении 15-20 мин. Боли купируются нитраглицирином в подъязычную область через 1-2мин.или прекращением физ.нагрузки/эмоц.переживаний. Иррадиация всегда выше места возникновения, чаще левая сторона (плечо, рука, ухо, шея и т.п.), а может и не быть иррадиации. Боль разнообразная – сжимающая, распирающая, сжение, тяжесть – это прединфарктное состояние и необходима госпитализация.

Р(Anamnesis vitae): позволяет выявить фактор риска: 1.мужской пол 2.вредные привычки (курение) 3.возраст (более 55 л у м и 65л у ж) 4.наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечных катастроф 5.гиподинамия 6.артериальная гипертензия (чем выше АД) 7.атерогенная дислипидемия 8.нарушение белкового обмена

! назначают липидограмму. При дислипидемии: повышение ЛПНП, триглицеридов и коэффициента атерогенности; понижается ЛПВП.

О: приступ продолжается 15-20мин (на самом деле короче, около 2-4мин) Больной всегда замирает в вертикальном положении (сидя или стоя) Появление ксантом и ксантилазм (желтые приподнимающиеся над кожей безболезненные пятна. Чаще – веки)

П., Перк.: не информативны

А: I и II тоны сердца ослаблены

Хар-ка пульса: не информативна

Хар-ка АД: всегда повышено.

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения острым нарушением кровообращения в этом участке.

Синдромы:

1.синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности

2.острый коронарный синдром

3.аритмический синдром

4.ангиозный синдром

Основным синдромом явл.ангиозный синдром. Обоснование ангиозного синдрома:

Ж: эквиваленты болевых ощущений: чувство сжения, распирания, тяжести, которые возникают в загрудинной области на пике физ.нагрузки или эмоциональных переживаний в течении 15-20 мин.

Р(Anamnesis vitae): позволяет выявить фактор риска: 1.мужской пол 2.вредные привычки (курение) 3.возраст (более 55 л у м и 65л у ж) 4.наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечных катастроф 5.гиподинамия 6.артериальная гипертензия (чем выше АД) 7.атерогенная дислипидемия 8.нарушение белкового обмена

! назначают липидограмму. При дислипидемии: повышение ЛПНП, триглицеридов и коэффициента атерогенности; понижается ЛПВП.

О: бледность кожных покровов; страх смерти; больной будет метаться по комнате; недостаток кислорода; потливость; расширение зрачков; субфибрильная температура тела

П., Перк.: не информативны

А: I и II тоны сердца ослаблены

Хар-ка пульса: не информативна

Хар-ка АД: 2-5мин высокое, а затем держится на низком уровне

Доп.методы диагностики:

1. ОАК. Уникальный синдром лаб.воспаления: лейкоциты повышаются уже в первые часы (держится до 10-17 дня, чем больше зона инфаркта миокарда – тем больше лейкоцитоз) Повышенное СОЭ не меньше 2-3 недель

2. БхАК. Синдром лаб.воспаления, синдром цитолиза, атерогенная дислипидемия.

3. УЗИ сердца. Зоны гипокинезии и атенизии

4. Кардиография.

5. Сцентиграфия. В очагах некроза накопления радиоактивного талия.

6. Липидограмма. Белок связывающий жирные кислоты повышается уже в первые 3ч.

7. ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ.

Электрокардиография инфаркта миокарда:

-ST выше изолинии

-появление патологического зубца Q

-зубец Т отрицательный

-зубец Q – глубокий, ширина Q больше 0, 03 сек (продолжительность)

По зубцу R можно определить трансмуральный (нет R, QS комплекс) или крупноочаговый (есть R).

Локализация инфаркта миокарда:

1.передний

а) переднее-перегородочный – патологический зубец Q в V₁, V₂, V₃ отведениях

б)переднее-верхушичный – патологический зубец Q в V₃, V₄

в)переднее-боковой – патологический зубец Q в V₁, I, AVLусиленном

г)переднее-распр.-патологический зубец Q в V₁, I, AVLусиленном и в V₁ – V₆ грудные

2.задний I, II и AVFусиленном

Стадию инфаркта можно определить по сегменту ST:

1.острая – ST высоко над изолинией и переходит в отрицательный зубец Т

2.подострый – ST почти, на изолинии (вернулся, но еще не совсем)

3.постинфаркт – ST на изолинии

При заключении пишем: есть инфаркт миокарда или нет, астенический синдром, гипертрофия чего…

2.ГЭРБ и " острый живот"

Гастоэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет.

Синдромы:

1.синдром регургитации

2.синдром дискинетической/неспецифической диспипсии

3.симптомы: одинофагия, дисфагия

! Боли при горизонтальном положении после приема пищи, при наклонах

Обоснование синдромов:

Синдром регургитации

Ж.: чувство жжения за грудиной (после еды), боли иррадируют от живота к ротовой полости и купируются отщелачиваемыми препаратами, отрыжка кислым, кислая рвота, изжога

О., П., Перк., А. – не информативны

Лечение: ингибиторы протонной помпы

Синдром дискинетической диспипсии

Ж.: ощущение боли в области эпигастрия, дискомфорт в собственно эпигастральной области, тошнота, быстрая насыщаемость, вздутие которое ощущается больным в эпигастральной области но не заметна глазом

О., П., Перк., А. – не информативны

A.morbi: симптомы продолжаются не менее 12 недель за последний год, боли длятся не постоянно.

Синдром неспецифической диспипсии

Ж.: дискомфорт, могут быть ранние боли, тошнота, быстрая насыщаемость, перенасыщение т.е. все, что не укладывается в первые два синдрома

О., П., Перк., А. – не информативны.

Синдром язвенно-подобной диспипсии (синдром постпраниальной диспипсии)

Ж.: нет

О., П., Перк., А – не информативны

Доп.методы диагностики:

1.рН-метрия (норма в желудке 1, 5-2)

Снижаем гиперацидные цифры. При ГЭРБ = гиперацидное состояние (< 1, 5); нормоцидное (1, 5-2); гипацидное (2-3); глубоко гипацидное (3, 1-6); анацидное (6-8)

Стимуляция проводится пентагастрином, после стимуляции рН снижается. Чем меньше рН, тем кислее среда.

2ФГДС (повреждение слизистой (эрозия), грыжа пищевода (пищеводного отверстия, рефлюкс))

3.суточная рН-метрия (ниже 4, 0 на протяжении некоторого времени)

4.желудочное зондирование (толстым зондом) Натощак в норме 1, 5-5, 5ммоль/ч. После стимуляции пентагастрином норма 18-25 ммоль/ч