Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Биохимиялық қан анализі. Медициналық симуляция сценариі
|
|
Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағ дай: «Ревматикалық емес миокардиттің диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігер.Қ абылдау бө ліміне 22 жастағ ы ә йел келіп тү сті.
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін жә не емдеу жоспарын анық таң ыз.
Стандартталғ ан ә ртістің (науқ астың) сценарийінің тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: ентігу, ауа жетпеу сезімі, жү рек тұ сындағ ы ауыру сезімі, аяқ тарындағ ы ісінулер, жү рек қ ағ у ұ стамалары, дене қ ызуының 37, 2 – 37, 7° С дейін жоғ арлауы, ә лсіздік, селқ остық, тершең дік.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ ру | Жауабы |
| Ентігу | Ентігу қ ашан пайда болды? | Шамалы ғ ана жү ктемеден кейін – қ атты ентігу пайда болады |
| Ауру сезімінің сипаты | Жү рек тұ сындағ ы ауыру сезімінің сипаты қ андай – ине сұ қ қ андай, қ ысып, басып ауыратын ауру сезімі? | Ауру сезімінің сипаты сыздап, ине сұ қ қ андай ауырады |
| Ауру сезімінің пайда болуы | Ауру сезімі физикалық кү шпен байланысты ма? | Жоқ |
| Жү рек тұ сындағ ы ауру сезімінің ұ зақ тығ ы | Жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? Ө здігінен, ә лде қ андай да бір дә рілерді қ абылдағ аннан кейін басылады ма? | Ауру сезімі тұ рақ ты, парацетамолды қ абылдағ аннан кейін аздап басылады |
| Жү рек соғ у ұ стамасы | Жү рек соғ у ұ стамалары қ аншалық ты жиі мазалайды жә не немен басылады? | Жиі, толық тыныштық жағ дайда кенет пайда болып жә не солай кенет басылады |
| Гемодинамиканың бұ зылыстары | Аяқ тарың ызда ісінулер болды ма? | Кешке аяқ тарым ісің кірейді, тобық тарым ісініп тұ рғ андай |
Анамнезінде: 2 апта бұ рын жедел респираторлы вирусты инфекцияны ө ткерген. Ә лсіздік сақ талып, жү рек тұ сында ауру сезімі, ауа жетпеу сезімі, шамалы жү ктемеден кейінгі (1-ші қ абатқ а кө терілгенде) ентігу, кейде жү рек соғ у ұ стамасы пайда болды. Кешелі бері дене қ ызуының субфебрильді санғ а дейін кө терілуін байқ ағ ан. Ө з бетінше дене қ ызуы кө терілгенде парацетамол, жү ректегі ауру сезімі болғ анда 20 тамшы валериана тұ нбасын жә не кардикет қ абылдағ ан. Жү рек соғ у ұ стамасы жиіленгендіктен дә рігерге қ аралды.
Объективті: науқ ас бозарғ ан, ә лсіреген. Тобығ ы ісің кіреген. Ө кпесінде – везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерінде ә лсіреген. Тө менгі бө ліктерінде – крепитация. ТАЖ 24 рет минутына.
Жү рек аймағ ы ө згермеген. Жү ректің сол шекарасы – ортаң ғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойымен. Жү рек ұ шында систолалық шу естіледі, бұ л шу қ олтық астына берілмейді. ЖСЖ – 120. АҚ 95/70 мм с.б.
Жалпы қ ан анализі
| Кө рсеткіштер | Нә тижесі |
| Эритроциттер | 4, 2 млн |
| Гемоглобин | 141 г/л |
| Тү сті кө рсеткіш | 0, 9 |
| Лейкоциттер | 10, 8 мың |
| Нейтрофилдер: таяқ шаядерлі | |
| Сегментоядерлі | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| ЭТЖ | 27 мм/с |
Биохимиялық қ ан анализі
| Кө рсеткіштер | Нә тижесі |
| Мочевина | 4, 3 ммоль/л |
| Креатинин | 76 мкмоль/л |
| АЛТ | 49 МЕ |
| АСТ | 56 МЕ |
| Холестерин | 3, 7 ммоль/л |
| Глюкоза | 3, 5 ммоль/л |
| Билирубин | 17 ммоль/л |
| АСЛ-О | Теріс |
| СРБ | +++ |
Қ орытындысы: Синусты тахикардия ЖСЖ 120 рет мин. ЖЭО қ алыпты. ГШОА толық емес бө гемесі. Диффузды миокардтың ө згерістері.
Эхокардиографиялық зерттеу
КАРТАСЫ
Жасы 22 ______________________________________________________________
Митральді қ ақ пақ ша____ митральді қ ақ пақ ша тесігінің аумағ ы-4 см2 ____________
Қ олқ а (қ уысының негізі) 3, 0 _см______________________________________________
Ү шжармаыл қ ақ пақ ша_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ө кпе артериясы ______қ ысымы= 18 мм.сб.б. _____________________________
Сол жү рекше. Диастоладағ ы ө лшемі_ 2, 1 __ см_____________________________________
Оң қ арынша. Диастоладағ ы қ уыстың ө лшемі 1.9 см __________________________
Сол қ арынша. СДӨ 4, 6 _____________________________________________
ССӨ 3, 1 _______________________________________________________________
Соғ у кө лемі 66_ ____________________________________________________
Систолалық кө лем 45 ______________________________________________________
Айдау фракциясы 53% ______________________________________________________
Диастоладағ ы артқ ы қ абырғ асының ө лшемі 1, 0-1, 1 _______________________________________
Қ арыншааралық перде 0, 8-0, 9 _________________________________________