Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: «ЖРҚ диагностикасы»
|
|
Клиникалық жағ дай: «ЖРҚ диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз-кезекші дә рігер.Қ абылдау бө ліміне 16 жастағ ы А деген науқ ас келіп тү сті
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Зертханалық -зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық таң ыз
Соң ғ ы қ орытынды (outcomes):
Ø Буын жә не жү регі ауыратын науқ асқ а сұ растыруды жә не физикалды қ арап тексеруді жү ргізу
Ø ЖРҚ -ның клиникалық диагностикасы жә не оның асқ ынулары
Ø Жалпы қ ан анализі, ревмосынамалар (СРБ, АСЛ-О), электрокардиограмма, эхокардиография мә ліметтерін интерпретациялау
Ø ЖРҚ -н науқ асты жургізу тә сілі, жағ дайының мониторингі
Ø ЖҚ Р-ң екіншілік профилактикасы
Стандартталғ ан: ә ртістің (науқ астың) сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: дене қ ызуы 37, 8º С-қ а дейін жоғ арылауы, тізе буындарының ауру сезімі, ісінуі, жалпы ә лсіздік, жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі, ентігу, жү рек қ ағ уы
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ растыру | Жауабы |
| Негізгі шағ ымдарының пайда болу мерзімі | Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды? | Шамамен 2 апта |
| Дене қ ызуының жоғ арылау мерзімі | Дене қ ызуының жоғ арылауы қ анша уақ ытқ а созылады? Дене қ ызуы каншағ а дейін жоғ арылағ ан? Қ алтырау болды ма? | Дене қ ызуы 37, 5-38, 0º С-қ а дейін 2 апта бойы жоғ арылайды. Кешке жоғ ары болады. Қ алтырау болмады. |
| Стрептококты инфекциялар, ЖРВИ немесе диареялар болуын анық тау | Буындарының ауруына дейін ангиналар, суық таулар немесе ішектік инфекциялар болды ма? | Шамамен 3 апта бұ рын ангинамен ауырғ ан – температура жә не тамағ ының ауруы болғ ан. Антибиотиктер кабылдамағ ан. Стрепсилз, антигриппин қ абылдағ ан жә не тамағ ын шайғ ан, 5-6 куннен кейін ауру сезімі қ айтқ ан. |
| ЖҚ Ж жағ ынан шағ ымдары | Жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі қ ашан пайда болды, ауру сипаты, даму шарттары жә не т.б | Жү рек аймағ ындағ ы сыздайтын ауру сезімі тұ рақ ты емес, себепсіз пайда болады, дене қ ызуы жоғ арылағ аннан кейін бір аптадан кейін дамыды. |
| Жү рек қ ағ уы, ентігу. | Тұ рақ ты емес, куштемеде пайда болады, ауа жетіспеу сезімімен бірге дамиды. | |
| Буындары | Буындарында ауру сезімі қ ашан пайда болды? Буындары ісінеді ме, қ имылдағ анда аурады ма? | Тізе буындары дене қ ызуы жоғ арылағ аннан кейін бірден пайда болды. Алғ ашында тек ауырды, кейін буындар ісінді. Біресе тізе, біресе шынтақ, біресе шынтақ –шыбық буындары ауырады. Ауру сезімі ауысып тұ рады. Қ имылдағ анда аурады. |
| Хорея | Бұ лшық етінде ә лсіздік болады ма? Қ алай ұ йық тайсыз? Мектепте қ иындық тар болып тұ рады ма? Сабақ пен қ иындық тар болады ма? | Жоқ болмады. Жақ сы ұ йық таймын.Мектепте қ иындық тар жоқ, бірақ мә ліметтерді қ иын қ абылдайтын болдым. |
| Сақ ина тә різді (аннулярлы)эритема, ревматикалық тү йіндер | Бө ртпелер болды ма? | Жоқ. |
Анамнезінде: Ү ш апта бұ рын ангинамен ауырдым. Антибиотиктер қ абылдамағ ан. Ангинадан кейін шамамен 2 аптадан кейін ауырғ ан. Одан кейін буындары ауыра бастағ ан-буындары кезектесіп ауырғ ан, тізе тобық буындары ісінген. Дене қ ызуы 38 0С-қ а дейін жоғ арылағ ан жә не сол қ алпында сақ талғ ан, қ алтырау болмағ ан. Дене қ ызуын тү сіру ү шін аспирин қ абылдағ ан Буындарынан кейін жү рек аймағ ында ауру сезімі пайда болғ ан, тұ рақ ты емес, физикалық кү штемемен байланысты емес, кү штемеде ентігу жә не жү рек қ ағ уы пайда болады. Мектепке бара берген, соң ғ ы аптада жағ дайы нашарлағ аннан (дене қ ызуы туспеген, буындарындағ ы ауру сезімі кү штірек болғ ан) ү йіне дә рігер шақ ыртқ ан.Ата-анасымен жер ү йде тұ рады. Ә леуметтік тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық..Анасында да жас кезінде буындары ауырғ ан
| Сіз жасың ызғ а сай ө стің із бе? | – Иә |
| - Сіздің ө мір сү ру жағ дайың ыз калай? | - Қ анағ аттанарлық |
| - Боткин ауруы, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырғ ансыз ба? | – Жоқ |
| Бала кү нің ізде қ андай аурумен ауырдың ыз? | -Бала кү німде кызылша ауруымен ауырғ анмын. |
| - Қ ан қ ұ юлар мен операциялар болды ма? | – Жоқ |
| - Отбасың ызда тұ қ ым қ уалайтын аурулар бар ма? | - Жоқ |
| - Дә ріге аллергияң ыз бар ма? Бұ рын антибиотиктер қ абылдағ ансыз ба? | – Жок Анығ ын білмеймін |
| -Зиянды ә деттерініз бар ма (темекі шегу)? | - Жоқ |
| Жасың ызғ а сай егілгенсіз бе? | Анам барлық егулерді алғ ансың дейді |
Қ арап тексергенде: бойы-158см, салмағ ы 49 кг. ТЖ-18 рет минутына, АҚ Қ -100/70мм с.б., ЖСЖ-93 рет/мин.
Терісі бозғ ылт. Тізе буындары ісінген, жергілікті дене қ ызуы бар, пальпацияда жә не қ имылдағ анда ауру сезімді.
Жү рек шекарасы солғ а ұ лғ айғ ан - сол бұ ғ анаорталық сызығ ы бойында. Аускультативті: жү рек тондары тұ йық талғ ан, 1-ші тонмен байланысқ ан ү рлеуші, систолалық шу, жү рек ұ шында естіледі, сол жауырын астына беріледі. Бауыры қ абырғ а доғ асы бойымен.
| Общий анализ крови Гемоглобин – 105 г/л Эритроциттер -3, 6х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш-0, 8 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер– 12, 0 х 109/л Таяқ шалы нейтрофильдер-10% Сегмент ядролы нейтрофилдер– 70% Эозинофилдер– 3% Базофилдер – 2% Моноциттер-5% Лимфоциттер– 10% ЭТЖ – 38 мм/сағ Анизоцитоз ++, пойкилоцитоз +, гипохромия + | Общий анализ мочи Кө лемі – 50 мл Тү сі – Сары Тұ нық тығ ы-тұ нық Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1015 Реакция – қ ышқ ыл Белок – 0, 033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер-1 –3 к/а Шырыш+++ Оксалат тұ здары ++ |
| Биохимиялық қ ан анализі Мочевина – 7, 2 ммоль/л Креатинин – 53 ммоль/л АЛТ – 0, 32 ммоль/л АСТ – 0, 28 ммоль/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Жалпы белок – 56 г/л | СРБ - +++ Фибриноген – 5, 5 г\л АСЛ О – 1/640 Ауыз қ уысынан жағ ындыны бактериологиялық тексергенде:: Streptococcus pyogenes А тобы |
