Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: «ЖРҚ диагностикасы»
Клиникалық жағ дай: «ЖРҚ диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз-кезекші дә рігер.Қ абылдау бө ліміне 16 жастағ ы А деген науқ ас келіп тү сті
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Зертханалық -зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық таң ыз
Соң ғ ы қ орытынды (outcomes):
Ø Буын жә не жү регі ауыратын науқ асқ а сұ растыруды жә не физикалды қ арап тексеруді жү ргізу
Ø ЖРҚ -ның клиникалық диагностикасы жә не оның асқ ынулары
Ø Жалпы қ ан анализі, ревмосынамалар (СРБ, АСЛ-О), электрокардиограмма, эхокардиография мә ліметтерін интерпретациялау
Ø ЖРҚ -н науқ асты жургізу тә сілі, жағ дайының мониторингі
Ø ЖҚ Р-ң екіншілік профилактикасы
Стандартталғ ан: ә ртістің (науқ астың) сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: дене қ ызуы 37, 8º С-қ а дейін жоғ арылауы, тізе буындарының ауру сезімі, ісінуі, жалпы ә лсіздік, жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі, ентігу, жү рек қ ағ уы
Сұ рақ мә нісі
| Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ растыру
| Жауабы
| Негізгі шағ ымдарының пайда болу мерзімі
| Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды?
| Шамамен 2 апта
| Дене қ ызуының жоғ арылау мерзімі
| Дене қ ызуының жоғ арылауы қ анша уақ ытқ а созылады? Дене қ ызуы каншағ а дейін жоғ арылағ ан? Қ алтырау болды ма?
| Дене қ ызуы 37, 5-38, 0º С-қ а дейін 2 апта бойы жоғ арылайды. Кешке жоғ ары болады. Қ алтырау болмады.
| Стрептококты инфекциялар, ЖРВИ немесе диареялар болуын анық тау
| Буындарының ауруына дейін ангиналар, суық таулар немесе ішектік инфекциялар болды ма?
| Шамамен 3 апта бұ рын ангинамен ауырғ ан – температура жә не тамағ ының ауруы болғ ан. Антибиотиктер кабылдамағ ан. Стрепсилз, антигриппин қ абылдағ ан жә не тамағ ын шайғ ан, 5-6 куннен кейін ауру сезімі қ айтқ ан.
| ЖҚ Ж жағ ынан шағ ымдары
| Жү рек аймағ ындағ ы ауру сезімі қ ашан пайда болды, ауру сипаты, даму шарттары жә не т.б
| Жү рек аймағ ындағ ы сыздайтын ауру сезімі тұ рақ ты емес, себепсіз пайда болады, дене қ ызуы жоғ арылағ аннан кейін бір аптадан кейін дамыды.
| Жү рек қ ағ уы, ентігу.
| Тұ рақ ты емес, куштемеде пайда болады, ауа жетіспеу сезімімен бірге дамиды.
| Буындары
| Буындарында ауру сезімі қ ашан пайда болды? Буындары ісінеді ме, қ имылдағ анда аурады ма?
| Тізе буындары дене қ ызуы жоғ арылағ аннан кейін бірден пайда болды. Алғ ашында тек ауырды, кейін буындар ісінді. Біресе тізе, біресе шынтақ, біресе шынтақ –шыбық буындары ауырады. Ауру сезімі ауысып тұ рады. Қ имылдағ анда аурады.
| Хорея
| Бұ лшық етінде ә лсіздік болады ма? Қ алай ұ йық тайсыз? Мектепте қ иындық тар болып тұ рады ма? Сабақ пен қ иындық тар болады ма?
| Жоқ болмады. Жақ сы ұ йық таймын.Мектепте қ иындық тар жоқ, бірақ мә ліметтерді қ иын қ абылдайтын болдым.
| Сақ ина тә різді (аннулярлы)эритема, ревматикалық тү йіндер
| Бө ртпелер болды ма?
| Жоқ.
| Анамнезінде: Ү ш апта бұ рын ангинамен ауырдым. Антибиотиктер қ абылдамағ ан. Ангинадан кейін шамамен 2 аптадан кейін ауырғ ан. Одан кейін буындары ауыра бастағ ан-буындары кезектесіп ауырғ ан, тізе тобық буындары ісінген. Дене қ ызуы 38 0С-қ а дейін жоғ арылағ ан жә не сол қ алпында сақ талғ ан, қ алтырау болмағ ан. Дене қ ызуын тү сіру ү шін аспирин қ абылдағ ан Буындарынан кейін жү рек аймағ ында ауру сезімі пайда болғ ан, тұ рақ ты емес, физикалық кү штемемен байланысты емес, кү штемеде ентігу жә не жү рек қ ағ уы пайда болады. Мектепке бара берген, соң ғ ы аптада жағ дайы нашарлағ аннан (дене қ ызуы туспеген, буындарындағ ы ауру сезімі кү штірек болғ ан) ү йіне дә рігер шақ ыртқ ан.Ата-анасымен жер ү йде тұ рады. Ә леуметтік тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық..Анасында да жас кезінде буындары ауырғ ан
Сіз жасың ызғ а сай ө стің із бе?
| – Иә
| - Сіздің ө мір сү ру жағ дайың ыз калай?
| - Қ анағ аттанарлық
| - Боткин ауруы, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырғ ансыз ба?
| – Жоқ
| Бала кү нің ізде қ андай аурумен ауырдың ыз?
| -Бала кү німде кызылша ауруымен ауырғ анмын.
| - Қ ан қ ұ юлар мен операциялар болды ма?
| – Жоқ
| - Отбасың ызда тұ қ ым қ уалайтын аурулар бар ма?
| - Жоқ
| - Дә ріге аллергияң ыз бар ма? Бұ рын антибиотиктер қ абылдағ ансыз ба?
| – Жок
Анығ ын білмеймін
| -Зиянды ә деттерініз бар ма (темекі шегу)?
| - Жоқ
| Жасың ызғ а сай егілгенсіз бе?
| Анам барлық егулерді алғ ансың дейді
| Қ арап тексергенде: бойы-158см, салмағ ы 49 кг. ТЖ-18 рет минутына, АҚ Қ -100/70мм с.б., ЖСЖ-93 рет/мин.
Терісі бозғ ылт. Тізе буындары ісінген, жергілікті дене қ ызуы бар, пальпацияда жә не қ имылдағ анда ауру сезімді.
Жү рек шекарасы солғ а ұ лғ айғ ан - сол бұ ғ анаорталық сызығ ы бойында. Аускультативті: жү рек тондары тұ йық талғ ан, 1-ші тонмен байланысқ ан ү рлеуші, систолалық шу, жү рек ұ шында естіледі, сол жауырын астына беріледі. Бауыры қ абырғ а доғ асы бойымен.
Общий анализ крови
Гемоглобин – 105 г/л
Эритроциттер -3, 6х 1012 /л
Тү сті кө рсеткіш-0, 8
Тромбоциттер – 280х109/л
Лейкоциттер– 12, 0 х 109/л
Таяқ шалы нейтрофильдер-10%
Сегмент ядролы нейтрофилдер– 70%
Эозинофилдер– 3%
Базофилдер – 2%
Моноциттер-5%
Лимфоциттер– 10%
ЭТЖ – 38 мм/сағ
Анизоцитоз ++, пойкилоцитоз +, гипохромия +
| Общий анализ мочи
Кө лемі – 50 мл
Тү сі – Сары
Тұ нық тығ ы-тұ нық
Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1015
Реакция – қ ышқ ыл
Белок – 0, 033 г/л
Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а
Лейкоциттер-1 –3 к/а
Шырыш+++
Оксалат тұ здары ++
| Биохимиялық қ ан анализі
Мочевина – 7, 2 ммоль/л
Креатинин – 53 ммоль/л
АЛТ – 0, 32 ммоль/л
АСТ – 0, 28 ммоль/л
Глюкоза – 3, 8 ммоль/л
Жалпы белок – 56 г/л
| СРБ - +++
Фибриноген – 5, 5 г\л
АСЛ О – 1/640
Ауыз қ уысынан жағ ындыны бактериологиялық тексергенде:: Streptococcus pyogenes А тобы
|

|