Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: «Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы, нейро-бұлшықеттік синдромы бар науқасты
|
|
Клиникалық жағ дай: «Омыртқ аның кеуде бө лігінің остеохондрозы, нейро-бұ лшық еттік синдромы бар науқ асты диагностикалау жә не жү ргізу тә сілі».
Жағ дайлық есеп: Сіз – кезекші дә рігер. Бө лімшеге 44 жастағ ы ер адам келіп тү сті.
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін жә не емдеу жоспарын анық таң ыз
Соң ғ ы қ орытынды (outcomes):
1. Сұ растыруды жү ргізу (шағ ымдардың, ауру жә не ө мір анамнезінің толық тылығ ы, нақ тылығ ы)
2. Науқ асты қ арап тексеру
3. Диагностика (клиникалық мә ліметтер)
4. Жалпы қ ан, биохимиялық қ ан анализдеріне, сү йек-буын жү йесінің патологиясы кезінде рентген суреттеріне интерпретация жасау.
5. Остеохондрозы бар науқ асты жү ргізу тә сілі
«Омыртқ аның кеуде бө лігінің остеохондрозы, нейро-бұ лшық еттік синдромы бар науқ асты жү ргізу тә сілі»
клиникалық жағ дай бойынша бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды _____________________Емтихан кү ні ___________________
Емтиханды қ абылдаушы ____________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Ұ пайлық бағ асы | ||
| Дұ рыс орындад | Ескертулер болды | Орындамады | ||
| Шағ ымдарды жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Анамнез жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикалық қ арау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тірек-қ имыл жү йесін зерттеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Сакроилеитті анық тауғ а арналғ ан тесттерді жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Омыртқ а қ озғ алысын анық тауғ а арналғ ан тесттерді жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Алдын ала диагнозды негіздеу жә не қ ұ ру | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Салытырмалы диагноз жоспары | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы зерттеу мә ліметтерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Кеуде ағ заларының Р-граммасын интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Омыртқ аның кеуде-бел бө лігінің 2 проекциядағ ы рентгенограммасын интерпретациялау | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не тұ жырымдау | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Емдеу қ ағ идаларын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Келешекте жү ргізу тә сілі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ аспен коммуникацияның нә тижелігі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| баллдардың Қ ОРЫТЫНДЫСЫ |
Стандартталғ ан ә ртістің (науқ астың) сценарий тексті жә не оның рө лі:
Науқ ас ер кісі 44 жаста, 4 жылдай жү к тасымалдаушы болып жұ мыс жасайды.
Шағ ымы: физикалық белсенділіктен кейін пайда болатын, демалыстан кейін басылатын арқ асындағ ы ауыру сезіміне, бел аймағ ындағ ы жә не самның алдың ғ ы беткейіне берілетін қ арқ ынды емес ауыру сезіміне, ұ юып қ алу сезіміне шағ ымданады. Арқ асындағ ы ауыру сезімі физикалық кү штемеден кейін (жү ктерді кө тергенде) кү шее тү седі. Соң ғ ы айда жиі ә р тү рлі майларды (диклофенак, долобене) қ олданады, бірақ нә тижесіз.
Анамнезінде: ө зін шамамен 5 жылдай аурумын деп санайды, соң ғ ы жылы ауыру сезімі кү шее
бастады. 16 жастан бастап шылым шегеді, ішімдікті сирек қ олданады.
Объективті: жалпы жағ дай қ анағ аттанарлық. Дене бітімі қ алыпты. Ө кпесінде – везикулярлы
тыныс, сырылдары жоқ. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖСЖ – 75 рет/мин. АҚ Қ 115/75 мм сб.б Іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз.
Сү йек-буындық жү йесі – омыртқ аның кеуделік жә не бел-сегіз кө з бө лігін пальпациялағ анда ауыру сезімді. Бел аймағ ында «кө сем (вожжей)» симптомы анық талады жә не пальпация кезінде паравертебральді нү ктелерде ауыру сезімі анық талды. Жү ргенде, сондай-ақ алдығ а қ арай ең кейгенде науқ ас шектелмеген.
Кушилевский тесті – теріс
Томайера тесті – теріс
Шобера тесті – теріс
Форестье тесті – теріс
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ ру | Жауабы |
| Негізгі шағ ымдарының пайда болу мерзімі | Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды? | Шамамен 5 жыл бұ рын, бірітіндеп ө рши бастады |
| Жалпы кө рінісі | Басқ а не мазалайды (ә лсіздік, қ ызба, тершең дік, қ алтырау бар ма– дірілдейсіз бе)? | жоқ |
| Арқ асында жә не беліндегі ауырсыну | Арқ ада жә не белде ауыру сезімі қ ашан мазалайды? | Физикалық белсенділіктен кейін пайда болады, демалыстан кейін басылады, бел аймағ ындағ ы ауыру сезімі самның алдың ғ ы беткейіне беріледі |
| Таң ертең гілік қ ұ рысу | Таң ертең гілік қ ұ рысу бар ма? | жоқ |
| Тү нгі ауырсыну | Тү нде қ алай ұ йық тайсыз? | Ауру сезімі тү нде мазаламайды, жақ сы ұ йық таймын |
| Жаттығ у кө мектесе ме? | Жаттығ удан соң жең ілдік бола ма? | жоқ |
| Қ андай дә рілік заттарды қ абылдайсыз? | Соң ғ ы уақ ытта қ андай дә рі қ олдандың ыз, ү немі қ олданасыз ба? | Иә ә р тү рлі жақ палар қ олдандым, Фастум гель, долобене – айтарлық тай кө мектеспеді |
| Омыртқ адағ ы қ озғ алыс | Ең кею қ иын ба, немесе ұ зақ отыру қ алыпы қ иын ба сізге? | Иә, ең кею тым қ иындау, ә сіресе аяқ киімімді кигенде, ұ зақ отыра алмаймын. |
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесі | Жү рек жағ ынан шағ ымдарың ыз болды ма? | Жоқ, ешқ ашан |
| Кө ру мү шесі | Кө зің ізбен кө ру жағ ынан шағ ымдарың ыз бар ма? | Жоқ |
| Энтезит | Табаның ыз ауырмай ма? | жоқ |
| Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 136 г/л Эритроциттер -4, 34 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш- 1, 0 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 9, 0 х 109/л Таяқ ша ядролы нейтрофилдер – 5, 6% Сегмент ядерные нейтрофилдер – 66, 4% Эозинофилдер – 4% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 12 мм/сағ | Жалпы зә р анализі Кө лемі– 50 мл тү сі – сары мө лдірлігі – мө лдір салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1020 Реакция – қ ышқ ыл Белок – теріс қ ант - теріс жалпақ эпителий – 0 – 1 к/а Лейкоциттер - 0 –1 к/а |
| Қ анның биохимиялық анализі жалпы белок – 67, 6 г/л Билирубин 18, 2 мкмоль/л АЛТ – 0, 42 ммоль/л АСТ – 0, 38 ммоль/л Мочевина 5, 5 ммоль/л Креатинин – 64 мкмоль/л холестерин - 4, 5 ммоль/л Глюкоза – 4, 8 ммоль/л СРБ - теріс фибриноген 4 г/л | Ревматоидты фактортеріс АСЛ-О – 50 ед ANA –теріс |
Кеуде жә не бел аймағ ының рентген-суреттерінде тура жә не бү йір проекцияларында: омыртқ аларының барлық тұ йық таушы пластиналарының қ алың дауы жә не тегіс емес шеттері анық талады. ТX-XII дең гейде омыртқ а аралық дисктердің биіктігі тө мендеген (сызық тар) жә не олар жайпақ талғ ан, кө птеген остеофиттер (қ алың сызық), омыртқ алар бұ рышының ө ткірленуі.
«Омыртқ аның кеуде бө лігінің остеохондрозы, нейро-бұ лшық еттік синдромы бар науқ асты жү ргізу тә сілі»