Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.
|
|
| Показатель | Норма | Туберкулезный менингит | Вирусный менингит | Бактериальный менингит |
| Клинические особенности | - постепенное начало - умеренная интоксикация - субфебрильная лихорадка | - острое начало - умеренная интоксикация - фебрильная лихорадка - обычно течение средней тяжести | - острейшее начало - резко выраженная интоксикация - высокая лихорадка - тяжелое течение | |
| Давление, мм вод. ст. | 120-180 (40-60 кап/мин) | Повышено | Повышено | Повышено |
| Прозрачность | Прозрачный | Прозрачный или опалесцирующий | Прозрачный | Мутный |
| Цвет | Бесцветный | Бесцветный, реже ксантохромный | Бесцветный | Белесоватый / желтоватый / зеленоватый |
| Цитоз, Х106/л | 2-10, до 1 года - 10-15 | обычно < 800 | обычно < 1000 | обычно > 1000 |
| Клеточный состав | Нейтрофилы 3-5%, лимфоциты 95-97% | Нейтрофилы 20-40%, лимфоциты 60-80%, поздняя санация (через 4 мес) | Нейтрофилы 0-10%, лимфоциты 90-100%, ранняя санация (через 10-25 дней) | Нейтрофилы 90-100%, лимфоциты 0-10%, ранняя санация (через 15-30 дней) |
| Белок, г/л | 0, 2-0, 4 | Повышен в 3-5 раз и более | Норма или незначительно повышен | Повышен в 2-3 раза |
| Глюкоза, ммоль/л | 2, 50-3, 85 | Снижена (особенно резко на 2-3 неделе болезни) | Норма или слегка повышена | Снижена (обычно уже 1 недели болезни) |
| Хлориды, ммоль/л | 120-180 | Снижены | Норма | Снижены |
| Реакция Панди | +++ | 0/+/- (неопределенная) | +++ | |
| Фибриновая пленка | Нет | При стоянии в течение 24 часов – нежная, «паутинная» | Нет | Часто, грубая, в виде «мешочка» фибрина |
| МБТ | Нет | Есть у части больных | Нет | Нет |
Лечение.
Основные принципы лечения: 1) комплексность - применение не менее 4-5-и противотуберкулезных препаратов одновременно; 2) комбинированность – сочетание этиотропной терапии с симптоматической, патогенетической; 3) непрерывность; 4) длительность (14 мес. и более); 5) индивидуальный подход – учет индивидуальной переносимости противотуберкулезных препаратов у пациента и чувствительности МБТ к препарату; 6) этапность лечения и наблюдения за больным.
Больные туберкулезным менингитом должны получать лечение в специализированном противотуберкулезном стационаре врачами-фтизиатрами: изониазид в высоких дозировках + стрептомицин первые 2-3 мес; может быть использован рифампицин (только в ректальных свечах и под постоянным контролем за функцией печени), этамбутол (при отсутствии признаков поражения зрительного нерва), пиразинамид (только перорально).
У детей раннего возраста, учитывая выраженность экссудативных проявлений и возможность развития гидроцефалии, рекомендуется преднизолон в течение 1, 5-2 мес.