Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода.
|
|
| Параметр | Балл | ||
| Срок беременности | 37-38 нед и более 41 нед | 40-41 нед | 38-39 нед |
| Предполагаемая масса плода, г | 4000 и более | 3500-3999 | 2500-3499 |
| Разновидность тазового предлежания | Ножное | Смешанное | Чисто ягодичное |
| Положение головки плода | Чрезмерно разогнутая | Умеренно разогнутая | Согнутая |
| «Зрелость» шейки матки | «Незрелая» | «Недостаточно зрелая» | «Зрелая» |
| Состояние плода | Хроническое страдание | Начальные признаки страдания | Удовлетворительное |
| Размеры малого таза, см: • прямой входа • поперечный входа • прямой полости • межостный • битуберозный • прямой выхода | Менее 11, 5 –«– 12, 5 –«– 12, 0 –«– 10, 0 –«– 10, 0 –«– 10, 5 | 11, 5-12, 0 12, 5-13, 0 12, 0-13, 0 10, 0-10, 5 10, 0-11, 0 10, 0-11, 0 | Более 12, 0 –«– 13, 0 –«– 13, 0 –«– 10, 5 –«– 11, 0 –«– 11, 0 |
Ведение родов через естественные родовые пути предполагает в первом периоде родов профилактику несвоевременного разрыва плодного пузыря и выпадение мелких частей и пуповины плода (строгий постельный режим; укладывание на тот бок, куда обращена спинка, т.е. соответствующий позиции плода).
При развившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3-4 см показано введение обезболивающих и спазмолитических средств.
В родах обязательно проведение мониторного наблюдения за сердечной деятельностью плода и сократительной деятельностью матки. Для оценки динамики родового процесса необходимо вести партограмму.
Необходимо проводить профилактику гипоксии плода по Николаеву, использовать 1% раствор сигетина (2 ml), курантил 0, 5% раствор (2 ml), галаскорбин (0, 5 г), кокарбоксилазу (0, 05 г).
После из лития околоплодных вод следует выслушать сердцебиение плода и произвести влагалищное исследование для исключения или подтверждения выпадения, мелких частей и пуповины. Выпавшую петлю пуповины можно попытаться заправить при чисто ягодичном предлежании плода, если попытка не удалась – необходимо выполнить кесарево сечение.
Важными задачами является своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и лечение их (окситоцин, простагландины).
Во втором периоде родов с профилактической целью показано введение окситоцина или простагландина капельно внутривенно. К концу II периода родов для предупреждения спазма шейки матки рекомендуется ввести 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 1, 5% раствора ганглерона, 1, 0 мл 1% р-ра сульфата атропина или другие спазмолитические средства.
При прорезывании ягодиц необходимо произвести эпизиотомию.
Во избежание прижатия головкой плода пуповины после рождения туловища до нижнего угла лопатки дальнейшее рождение плода не должно длиться более 5 минут. При этом из-за несвоевременного вмешательства могут возникнуть такие осложнения, как запрокидывание ручек, спазм внутреннего зева, образование заднего вида, гипоксия плода.
Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях: переношенная беременность, отсутствие биологической готовности к родам при доношенной беременности, анатомически узкий таз, аномалии развития половых органов, масса плода более 3500 г и менее 2000 г, выраженная хроническая гипоксия плода, чрезмерное разгибание головки плода, отягощенный акушерский анамнез, длительное бесплодие, возраст первородящей старше 30 лет, предлежание пуповины, предлежание и отслойка плаценты, рубец и аномалии развития матки, тяжелые формы гестоза, экстрагенитальная патология, двойня при тазовом предлежании первого плода и др.