Дискоординированная родовая деятельность.

Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.

1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

В клинике дискоординации наблюдается:

Ø болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

Ø асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

Ø нарушение тройного нисходящего градиента;

Ø болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

Ø неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

Ø незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

Ø предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

Ø утомление роженицы;

Ø прекращение схваток.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.

2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

Ø выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

Ø нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

Ø предлежащая часть не продвигается;

Ø высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.

3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

Ø повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;

Ø снижение интенсивности схватки;.

Ø резкое повышение тонуса матки;

Ø «распирающие» боли в животе;

Ø позывы на мочеиспускание и дефекацию;

Ø матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

Ø роженица беспокойная.

4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

Ø сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

Ø визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

Ø легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

Ø во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

Ø раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

Ø роды принимают затяжной характер;

Ø отмечается страдание плода.

Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием β -адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.

Кровотечения во время беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде. Общие принципы обследования беременных при кровотечении. Клиническая картина. Акушерская тактика. Неотложная помощь. Осложнения.

Нормально протекающая беременность характеризуется отсутствием кровянистых выделений из половых путей.