Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

1) кровотечением (неполный аборт, внематочная беременность, апоплексия яич­ника)

2) опухолью половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла)

3) воспа­лительными заболеваниями (пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит)

4) экстрагенитальными заболеваниями (острый аппен­дицит, непроходимость кишечника, острый панкреатит и т. д.)

5) осложнением, возникшим после проведения оперативных вме­шательств (кровотечение, инфекция и т. д.)

6) коматозными состояниями, обусловленными различными причинами.

Состояния, требующие неотложной помощи, проявляются обычно следующими симптомами: болью, напряжением мышц живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, кровотечением, обморочным состоянием, шоком (т.е. картиной " острого живота")

В гинекологической практике симптомы острого живота наи­более часто возникают при разрыве трубы, содержащей плодное яйцо, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте, нагное­нии придатков матки.

Дифференциально-диагностические признаки неотложных состояний:

1) распрос:

а) возраст больной - в климактериче­ском периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, сразу же можно исклю­чить заболевания, связанные с беременностью и, как правило, с воспалительными процессами, поскольку у этих больных воспа­ление придатков матки наблюдается редко; они могут быть свя­заны с аппендицитом или туберкулезом

б) больная может сооб­щить, что у нее имеется периодически обостряющееся заболе­вание: аппендицит, почечная колика, воспаление придатков и т. д.; если больная оперирована по поводу аппендицита, этот диагноз сразу же исключают

в) иногда больная, перенесшая опе­рацию по поводу трубной беременности, указывает, что ее состояние почти такое же, как было тогда, что может навести на мысль о эктопической беременности в оставшейся трубе; на это же может указывать и длительное лечение по поводу бесплодия

г) изучение менструальной функции женщины (срок последней менструации, имеется ли задержка, ее продолжительность, была ли она обычной); при наличии кровя­нистых выделений - выяснение, когда они появились, имеется ли болезненность: при задержке менструации и появле­нии обильного кровотечения и болей можно предполагать не­полный аборт; скудные кровянистые выделения, появляющиеся в срок, несколько раньше или позже ожидаемой менструации, наводят на мысль о внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта; наличие обильных менструаций и появление межменструальных кровотечений заставляют думать о подслизистой миоме матки.

д) перенесенные операции в анамнезе - многократные операции, перенесенные больной впрош­лом, могут привести к спаечной болезни, которая может проявиться очередным болевым приступом; при этом операция не показана

е) последовательность и длительность развития симптомомв заболевания