Лечение при остром гломерулонефрите

Диагностика. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней.

ОАК - лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Проба Зимницкого - олигурия, концентрационная функция сохранена.

По Ничепоренко - преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами.

БАК - умеренная азотемия, СРП (+), диспротеинемия, увеличение уровня холестерина.

УЗИ почек.

В трудных диагностических случаях применяют пункционную биопсию почки с гистологическим исследованием биоптата.

Варианты течения ОГН

1) острый (циклический) - выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

2) затяжной, или бессимптомный, - может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

3) нефротический - отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличие очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизалон по 30-60 мг в день на протяжение 4 недель. При гипертоническом синдроме используют гипотензивные препараты. Назначают антигистаминную терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии - аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

При осложнениях:

1) ОПН - строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективны гемосорбция, перитонеальный диализ;

2) Почечная энцефалопатия - полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог - реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии - пентамин в/в капельно;

3) Острая левожелудочковая недостаточность - полный покой в положении сидя, нитроглицерин - 1 таблетка под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Возможные проблемы пациента: боли в поясничной области, отеки, лихорадка, головные боли, олигурия (анурия), дефицит знаний о заболевании[5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие /под ред. Б.В. Карбухина, - Ростов н/Дону: Феникс, 2004.].

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важным профилактическим мероприятием являются борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление реактивности организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санация инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода - 1 раз в месяц, затем - 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых[5. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина, - Ростов н/Дону: Феникс, 2004.].