![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Симптомы недостаточной минерализации костной ткани или
гипокальциемии: 1. увеличение размеров большого родничка (более 2, 5*3 см), 2. незаращение малого родничка, 3. расхождение одного или нескольких швов черепа более 0, 5 см 4. очаги остеомаляции костей черепа 5. мягкость и податливость костей грудной клетки 6. онемение, ощущение покалывания, повышенная возбудимость двигательных нейронов: мышечные судороги, подергивание вплоть до тетании, эпилептиформных припадков 7. раздражимость, паранойя, депрессия, психоз 8. сердечные аритмии, снижение силы сердечных сокращений. Гиперкальциемия вызывает: 1. повреждение функций многих ферментных систем клетки 2. нарушение сердечной деятельности 3. кальциноз органов и тканей (почки, сердце, аорта и др.) с необратимым их расстройством. Диагностическая программа выявления скрытого дефицита кальция и развития костной патологии (остеопении/остеопороза) 1. жалобы: повышенная утомляемость в положении сидя и стоя; судороги в ногах; боли в спине и/или ногах, реже в руках ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, иногда связанные с определенными движением или положением. 2. анамнез и факторы риска: · недостаточное количество молочных продуктов молочных продуктов в рационе; · недостаточная инсоляция; · низкие физические нагрузки; · наличие переломов в прошлом (с высоты собственного роста); · наличие заболеваний и состояний, ведущих к остеопорозу (синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД, РА, мальабсорбция, длительная иммобилизация, ХПН, прием ГКС, фенобарбитала, цитостатиков и др.) 3. данные осмотра: · соответствие роста нормативам (замедление темпа увеличения линейной длины тела), · нарушение осанки («округлая спина», выпячивание живота, наличие кожных складок на боковой поверхности грудной клетки); · мышечные боли, подергивания, парестезии; · состояние зубов (гингивит, кариес). 4. лабораторная диагностика: · Са (2, 62-2, 87 ммоль/л), фосфор, магний в крови (состояние минерального гомеостаза); · Са в суточной порции мочи (0, 50-3, 74 ммоль/сут., маркер костной резорбции), · суточная экскреция Са с мочой (всасывание Са в кишечнике); · активность общей щелочной фосфатазы - синтезируется остеобластами (маркер остеобластической функции). 5. костная денситометрия: Z-критерий (SD - стандартное отклонение) · до -1SD - норма · от -1SD до -2, 5 SD - остеопения · более -2, 5 SD - остеопороз (при наличии перелома - тяжелый остеопороз) 6. рентген-диагностика: · грудной (начиная с ThVII) и поясничный отделы позвоночника; · таз и проксимальный отдел бедренной кости; · дистальные отделы лучевой кости и кисть (остеопороз может быть выявлен при потере костной массы более 30%). Первичная профилактика: Создание и поддержание прочности скелета в разные периоды жизни человека, особенно в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, длительной иммобилизации. Вторичная профилактика: профилактика переломов при уже развившейся остеопении (прямые доказательства: МПК; косвенные доказательства: факторы риска): 1. борьба с гиповитаминозом Д (осень-зима) 2. полноценное питание (Са - козье молоко, магний, медь, витамины, белки). 3. адекватная физическая нагрузка (каждый день не менее 1 часа) 4. здоровый образ жизни (отказ от злоупотребления алкоголя, кофе и др.) 5. борьба с травматизмом. Остеопороз. Распространенность остеопороза у детей и подростков в РФ составляет до 60% - это педиатрическая проблема с гериатрическими последствиями. Имеет начало в детстве, когда идет процесс накопления пиковой костной массы, который может не реализовываться полностью в связи с дефицитом минералов, белков и витаминов. Нехватка кальция способствует развитию целому ряду заболеваний, в частности, установлена отрицательная корреляция между уровнем потребления Са и АД (гипертонией), и преэклампсией.
|