Онкология.

1. В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования.

При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5× 6 см, плотно-эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36, 7%. Hb 126 г/л, L-8, 0.

Вопросы.

1 Ваш диагноз?

2 Необходимы ли дополнительные методы обследования?

3 С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4 Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого?

5 Методы лечения?

Эталоны ответов.

1 Липома правой надключичной области.

2 Рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия.

3 Метастатическое поражение, туберкулез лимфоузлов, киста надключичной области.

4 Нет, синдром Савицкого: слабость, утомляемость, нарушение сна, потеря аппетита, похудание.

5 Лечение хирургическое: под местной инфильтрационной анестезией 0, 5% новокаином удаление липомы.

2. В стационар поступила больная К. 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7× 6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л, Эритроциты – 2, 6.

Вопросы.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Какие диагностические методы исследования необходимы?

3 Как вирифицировать диагноз?

4 Возможные осложнения этого заболевания?

5 Лечение

Эталоны ответов

1 Опухоль сигмовидной кишки, кишечное кровотечение.

2 Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости.

3 Верификация диагноза осуществляется с помощью гистологического исследования.

4 Кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость.

5 Радикальная операция – резекция сигмовидной кишки, паллиативная операция – выведение сигмостомы.

3. Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.

Вопросы:

1) стадия рака?

2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3) объем оперативного пособия?

4) принципы послеоперационного введения больного?

5) у кого должен наблюдаться больной после операции?

Ответы:

1.T4N3M0

2.распространенность опухоли, метастазы

3.илеотрансверзоанастомоз

4.антибактериальная и инфузионная терапия

5.у онколога.