Задача № 2. Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки

Задача № 1

Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Вопросы:

1.Назовите полный диагноз и степень поражения.

2.Определите площадь поражения.

3.Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?

4.Какое должно быть общее и местное лечение?

5.Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

Эталоны ответов:

1.Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени.

2.Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела

3.Профилактику гнойной инфекции и столбняка

4.Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н ₂ О_2, наложение повязки с мазями на гидрофильной основе.

5.Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный

Задача № 2

Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.

При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл.

После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

Вопросы:

1.Определите площадь и глубину поражения.

2.Назовите полный диагноз и период заболевания

3.Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?

4.С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка?

5.Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?

Эталоны ответов:

1.Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения III б – IV степени

2.Ожог пламенем III б – IV степени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени

3.Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье

4.Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока

5.Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1: 2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости.