Задача 2. Ситуационные задачи по теме рожа, эризипелоид, лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит.

Ситуационные задачи по теме рожа, эризипелоид, лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит.

Задача 1.

У больной 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета.

В анализах: лейкоцитоз 15x10, палочкоядериыст сдвиг до 16%. СОЭ - 37 мм\ч, В вв. мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п\зр. Глюкоза крови 16 ммольАл.

Вопросы,

1. Ваш диагноз?

2.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?

З.Назовите все классификации данной патологии.

4.С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

5. Лечение данной больной?

Эталоны ответов,

1.Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет.

2.Гемолтическим стрептококком, в дальнейшем присоединяется гнилостная микрофлора.

З.По виду воспаления: 1) эритематозиая, 2) буллезная. 3) некротическая. 4) флегмонозная.

По клиническому течению: 1) острая, 2) хроническая, 3) рецидивирующая, 4) мигрирующая.

4.Анаэробная флегмона голени,

5.Местное лечение: вскрытие и иссечение пузырей, иссечение некротических тканей, промывание ран антисептиками, дренирование ран с местным применением мазей на водорастворимой основе, ежедневные перевязки, физиотерапия местно, повторные некрэктомии при необходимости.

Общее лечение: антибактериальная терапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия (в ряде случаев и экстракорпоральная детоксикация), инфузионная коррегирующая терапия, коррекция глюкозы крови в крови, симптоматическая терапия.

Задача 2.

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом па нижнюю треть плеча, температура тела до 38, 4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

Вопросы.

1.Ваш диагноз?

2.C каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?

5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?

Эталоны ответов.

1. Флегмона верхней конечности.

2. С рожистым воспалением.

3. Возможные осложнения: лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, сепсис, столбняк.

4. Показано введение анатоксина.

5. Основной метод лечения флегмоны - хирургический: вскрытие и дренирование гнойного очага. В послеоперационном периоде - консервативная* антибактериальная и дезиитоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.