Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценарийі
|
|
Ситуациялық есеп: сіз–аллергология бө лімшесінің дә рігерісіз.Палатағ а24 жастағ ы А., деген науқ ас тү сті.
Ø Анамнез жинап жә не науқ асты қ арап тексерің із
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз
Ø Науқ асты жү ргізу тә сілін анық таң ыз.
Стандартталғ ан ә ртістің (науқ астың) сценарий тексті жә не оның рө лі:
Шағ ымы: бетінің қ ұ рғ ауына жә не тері қ абығ ының тү суіне, мойынның артқ ы бө лімінде, шынтақ жә не тізе асты қ атпарларда, сирақ жә не білек буындарның бү гетін бетінде бө ртпелерге, тері қ ышынуы, ұ йқ ының бұ зылуы, жалпы селқ остық қ а шағ ымданады.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты қ ұ растыру | Жауабы |
| Бө ртпелердің ұ зақ тығ ы жә не олардың орналасуы | Ең алғ ашқ ыда бө ртпе қ ашан пайда болды, қ айда орналасты, тері қ ұ рғ ауы жә не тері қ абығ ының тү суі бар ма. | Бө ртпелер 3 жастан пайда болды, алғ ашқ ы кезде бө ртпе экссудациямен бетте болды, бастың жоғ ары бө лімінде, жамбас, мойынның артқ ы бө лімі, шынтақ жә не тізе асты қ атпарларда, кә рі жілік, сирақ - аяқ басы буындарында, қ ұ лақ артында тері қ ұ рғ ауы жә не тері қ абығ ының тү леуі байқ алады. |
| Тері қ ышымасының сипаты | Тері қ ышымасы мазалай ма, қ ашан кү шейеді. | Алғ ашқ ыда тері қ ызаруы пайда болды, кейіннен қ ышыну қ осылды. Тері қ ышынуы тә тті тағ амдар, сү т, балық, цитрус, қ ызыл жә не сары жеміс жә не жидектерді жегенде кү шейеді. |
| Лихенификация ошақ тар сипаты | Тері тығ ыздануы жә не қ атаюы қ айда орналасады? | Негізінен аяқ жә не қ олдың бү гетін бетінде (шынтақ жә не тізе асты қ атпарларда, сирақ аяқ басы жә не кә рі жілік буындарда), |
| Ұ йқ ы сипаты | Ұ йқ ы тыныш немесе тынышсыз ба? | Ұ йқ ы мазасыз болады. Ұ йқ ы бұ зылуы кө біне тері қ ышынуынан болады. |
Анамнезінде: 3 жастан ауырады, алғ ашқ ы кезде бө ртпе экссудациямен бетте, жамбас, бастың шашты бө лімінде қ ұ рғ ақ қ абық ретінде болды. Аллерголог кең ес берген, амбулаторлы емделген, фенистил тамшылары, белсендірілген кө мір, жергілікті: фукорцин жә не адвантан жақ пасын қ олданғ ан, бө ртпелері басылғ ан. Бірақ ем дә мді бұ зғ аннан кейін, тә тті тағ амдар, сү т, балық, цитрус, қ ызыл жә не сары жеміс жә не жидектерді жегеннен соң қ айтадан тері ү рдісінің ө ршуі байқ алады. Қ азір бө ртпелер мойынның артқ ы бө лімі, шынтақ жә не тізе асты қ атпарларда, кә рі жілік, сирақ - аяқ басы буындарында, қ ұ лақ артында тері қ ұ рғ ауы жә не тері қ абығ ының тү леуі байқ алады.
Объективті: бойы 167 см, дене салмағ ы 66 кг. ТАЖ – 26 рет мин. ЖСЖ – 110 рет мин. Дене қ ызуы 36, 7°С. Науқ астың жалпы жағ дайы таралғ ан бө ртпелер, тері қ ышынуына байланысты орташа ауырлық дә режеде. Тері жабындылары қ алыпты тү сте, мойынның артқ ы бө лімі, шынтақ жә не тізе асты қ атпарларда, кә рі жілік, сирақ - аяқ басы буындарында, қ ұ лақ артында эритематозды, папулезді бө ртпелер, тері қ ұ рғ ауы, тү леуі, инфильтрация, лихенизация байқ алады. Кө птеген экскориация, сызаттар анық талады. Бө ртпелер қ айтқ ан жерлерде зақ ымдалу ошақ тарында гипо – жә не гиперпигментация ошақ тары анық талады. Ұ йқ ысы мазасыз, кө біне тері қ ышынуынан ү зілмелі болады, тітіркенгіш.
Мұ рын жұ тқ ыншақ та таза. Жү рек ү ндері анық, ырғ ағ ы дұ рыс. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауыры ұ лғ аймағ ан, кө кбауыры пальпацияланбайды. Ү лкен дә реті ретсіз, іш қ ату жә не іш ө туі кезектесіп келеді. Зә р шығ аруы бос, ауыру сезімсіз.
| Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 122 г/л Эритроциттер - 4, 0 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш 0, 89 Тромбоциттер – 290 х 109/л Лейкоциттер – 9, 0 х 109/л Таяқ шаядролы нейтрофилдер – 0% Сегментядролы нейтрофилдер – 45% Эозинофилдер – 8% Базофил – 0% Моноцит – 2% Лимфоциттер – 55% ЭТЖ – 8 мм/сағ | Биохимиялық қ ан анализі Жалпы билирубин – 12.6 мкмоль/л АЛТ – 0, 36 ммоль/л АСТ – 0.44 ммоль/л ИФА IgE –160.0 МЕ/мл |
| Копрограмма Формасы - пішінсіз Консистенциясы - жұ мсақ Тү сі - қ оң ыр Қ анғ а реакция– теріс Бұ лшық ет талшық тары+ Бейтарап май Май қ ышқ ылы Қ орытылмағ ан талшық + Қ орытылғ ан талшық + Крахмал++ Йодоф. бакт++, Лейкоциттер 2-3 п/з Эритроциттер 0 в п/з І/қ ұ рт – теріс. | Жалпы зә р анализі Саны – 50 мл Тү сі – сары тұ нық тығ ы– мө лдір Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1025 Реакциясы – қ ышқ ыл Белок – теріс Жалпақ эпителий – 0 – 0 к/а Лейкоциттер - 1 –2 к/а |