Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценарий
|
|
Клиническалық жағ дай: «Бехтерев ауруының диагностикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігер. Қ абылдау бө ліміне 33 жасар ер адам тү сті.
Ø Науқ астың анамнезін жинап, карап тексерің із.
Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз
Ø Зертханалық, аспаптық зерттеу нә тижелерін талдаң ыз
Ø Диагнозды қ ұ растырың ыз
Ø Науқ асты емдеу принциптерін анық таң ыз.
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лін талқ ылау:
Шағ ымдары: арқ а, мойын аймағ ының ауруына, қ имыл-қ озғ алысының қ иындауына, дем алғ ан кезінде басылмайтын бірақ қ имыл-қ озғ алыстан кейін азаятын бө ксе аймағ ының ауруына (арқ аның тө менгі бө лігін науқ ас қ олымен кө рсетіп тұ р), тыныс алуының қ иындауына (терең дем алуғ а бір кедергі бар сияқ ты) жә не кеуде тұ сындағ ы ауру сезімі (сү йегінде, бірақ тө с артында емес), таң ертең денесінде айқ ын қ ұ рысу сезеді, қ имыл қ озғ алыстан кейін бә рі басылатын сияқ ты.
| Сұ рақ тың мә ні | Ә ртіске беретін сұ рақ тың формулировкасы | Жауабы |
| Негізгі шағ ымдар кашан пайда болды | Алдында айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда болды? | 5 жыл бұ рын, кейін кү шейді |
| Жалпы конституциональды белгілер | Сізді тағ ы не мазалайды (ә лсіздік, кызба, тершең дік, қ алтырау – Сіз қ алтырайсыз ба)? | Жоқ |
| Сегізкө з-мық ын буынының ауруы | Сегізкө з аймағ ы ауыра ма? | Ия |
| Таң ертең гі қ ұ рысу | Таң ертең гі қ ұ рысу қ анша уақ ытқ а созылады? | Бә р сағ ат шамасында |
| Тү нгі ауру сезімі | Ұ йық тағ ан кезің ізде ө зің ізді қ алай сезінесіз? | Ауру сезімі тү нде кү щееді |
| Жаттығ улардан кө мек | Дене шынық тырудан кейін жағ дайың ыз ә лдеқ айда жақ сара ма | Ия |
| Дә ріоік заттарды қ олдану? | Соң ғ ы кездері немесе ү немі қ андай да бір дә рілік заттарды қ олданасыз ба? | Ия, падаланып кө рдім, тү рлі мазьдер – Фастум, долобене – аса кө мек кө рсеткен жоқ |
| Омыртқ адағ ы қ озғ алыс | Сізге алдың а қ арай ең кею қ иын ба? | Ия, ең кею қ иын боп жү р, мысалығ а аяқ киімімді кию ү шін |
| Жү рек- қ антамыр жү йесі | Жү рек сізді мазалады ма? | Жоқ |
| Кө ру ағ засы | Кө зің із сізді қ ашанда мазалады ма? | 2 жыл бұ рын кө з бө лімшесінде емделдім. Кө зім жасаурап, ауырда, кү йген сияқ ты болды, кө ру нашарладаы. Преднизолонмен емдеді |
| Энтезит | Табаның ызда ауру сезімі бар ма? | Жоқ |
Анамнезінде: 5 жыл бойы «Остеохондроз жә не артрозо-артриттен жастық кезіндегі жарақ ат ретінде» тү рлі центрде емделіп жү рді. Содан кейін офтальмологта емделді. Парикмахер болып жұ мыс істейді. Боткин ауруы, туберкулез, жыныстық долмен берілетін аурулармен ауырмағ ан. Операция, жарақ ат болмағ ан. 60 жастағ ы ә кесінің арқ асы ауырады. Аллергия жоқ. Сү т таң амдарын дү кеннен сатып алады. Ет пен сү тті ұ зақ қ айнатады. 16 жастан темекі шегеді, ішімдікті сирек қ олданады.
Объективті: Объективті жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Нормостениялық дене бітімді, тамақ тануы қ анағ аттанарлық. Теріасты май қ абаты біркелкі дамығ ан. Тері жамылғ ылары таза, қ алыпты тү сті, дене температурасы 37° С. Перифериялық лимфотү йіндер ұ лғ аймағ ан.
Сү йек- буын жү йесі – Кеуде экскурсиясы тө мендеген, бел лордозы тегістелген, бұ лшық ет атрофиясы, “тетива” симптомы оң. Пальпация кезінде бел-сегізкө з, сегізкө з мық ын аймағ ында ауру сезімі байқ алады. Алғ а қ арай ең кейгенде науқ астың қ имылы шектелген жә не бел аймағ ында шетке ең кейгенде.
Кушилевский тесті – оң
Томайера тесті – 25 см
Шобера тесті – 2 см
Форестье тесті – 2 см
Мұ рын арқ ылы тыныс еркін. Ө кпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. ДАЖ 19 рет 1 мин. Кеуде экскурсиясы –2 см. Жү рек шекарасы аздап солғ а қ арай ұ лғ айғ ан. + 0, 5 см. Жү рек тондары айқ ын, ырғ ақ ты, ЖСЖ 62 рет 1 мин. АҚ Қ 110/70 мм.с.б.б. Тілі ылғ ылды, таза. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, кө кбауыры пальпацияланбайды. Ұ рғ ылау симптомы екі жағ ынан да теріс. Ү лкен, кіші дә реті ретті. Шеткі ісіктер жоқ.
Неврологиялық статус: ошақ ты неврологиялық симтоматикасыз.
Жалпы қ ан анализі.
| Компоненттер | Нә тиже |
| Гемоглобин | 136 г/л |
| Эритроциттер | 4, 34× 1012/л |
| ЦПК | 1, 0 |
| Тромбоциттер | 280× 109/л |
| Лейкоциттер | 7, 7× 109/л |
| нейтрофилдер, с/я | 66, 4% |
| п/я | 8, 6% |
| Эозинофилдер | 4% |
| Лимфоциттер | 25% |
| ЭТЖ | 28 мм/сағ |